Zusammenfassung
Hintergrund: Die Implantation von Endoprothesen zählt mittlerweile zu
den häufigsten orthopädischen Operationen. Auch in der Unfallchirurgie
werden nach Trauma Endoprothesen häufig implantiert. Aufgrund der
schlechteren Weichteilbedeckung sind besonders die Knie- und
Sprunggelenksprothesen prädisponiert für Wundheilungsstörungen und
Infektionen. Dringendes Ziel zur Vermeidung von Implantatverlust oder
Amputation ist daher nach radikalem Débridement die suffiziente
Weichteildeckung.
Patienten: In den letzten 10 Jahren wurde bei 38 Patienten mit
freiliegender Knieprothese eine Defektdeckung durch einen ein- oder
beidseitigen Gastrocnemiuslappen mit Spalthauttransplantation durchgeführt.
In Ausnahmefällen ist die Defektdeckung auch mit freien Lappen möglich. Im
gleichen Zeitraum wurden 14 Patienten mit Defekten nach Implantation einer
OSG-Prothese behandelt. In 8 Fällen konnte der Defekt durch einen
M.-peroneus-brevis-Lappen gedeckt werden. Da lokale Lappenplastiken im
Bereich des Sprunggelenks häufig (57 %) problematisch sind, musste hier
jedoch häufiger (35 %) eine freie Lappenplastik vorgenommen werden. Es
erfolgte in 3 Fällen eine Defektdeckung durch einen Latissimus-dorsi-Lappen,
in 2 Fällen durch einen freien Oberarmlappen und einmal durch einen „anterio
lateral tight“-Lappen.
Ergebnisse: In unserem Patientengut waren in fast allen Fällen stabile
Weichteildeckungen möglich. Aufgrund der multiplen Vorerkrankungen zeigte
sich jedoch häufig ein prolongierter Verlauf mit Wundheilungsstörungen.
Diese konnten entweder konservativ oder durch kleinere Zweiteingriffe
beherrscht werden.
Schlussfolgerung: Bei Weichteildefekten und Infektionen nach
Endoprothetik ist zunächst ein radikales Débridement notwendig. Durch eine
enge interdisziplinäre Zusammenarbeit kann in den meisten Fällen eine
stabile Weichteildeckung erzielt werden. Somit können nachhaltig Verluste
der Endoprothese, ausgeprägte Funktionseinschränkungen oder sogar
Amputationen vermieden werden.
Abstract
Background: The implantation of endoprostheses is an established
procedure in orthopaedic and trauma surgery. However, the techniques are
often associated with a high risk of postinterventional infections and wound
healing disorders that can result in loss of the prosthesis or the limb –
most likely based on an insufficient debridement and poor soft-tissue
coverage. The purpose of this study was to evaluate the efficacy of the
coverage methods in our patient population.
Patients: In the past 10 years 38 patients with exposed knee
prostheses and 14 patients following an ankle endoprosthesis were included
in this retrospective study over the period from 2001 to 2011. Soft-tissue
reconstructions around the knee were mostly performed by unilateral or
bilateral gastrocnemius flaps combined with split-skin grafts. One defect
was covered with a free flap. 57 % of the soft-tissue defects around the
ankle are often problematic and were closed by a pedicled peroneus brevis
muscle flap and 35 % by a free flap (3 with a latissimus dorsi muscle flap,
2 with a free lateral upper arm flap and one with an anterolateral tight
flap).
Results: In our patient population we achieved stable soft-tissue
coverage in most of the cases using the above-mentioned flaps. Due to
multiple preexisting comorbidities, it was observed that the course was
frequently prolonged and wound healing difficulties occurred. These,
however, could be controlled by conservative means or small secondary
procedures.
Conclusion: A radical debridement and an early appropriate defect
coverage of the exposed prosthesis is crucial in the reconstruction process.
Through a close interdisciplinary collaboration a stable soft-tissue
covering can be achieved. Consequently it is possible to avoid a loss of the
endoprosthesis, marked functional deficits or even amputations.
Schlüsselwörter
Knieendoprothese - Sprunggelenksprothese - Protheseninfektion - Weichteildefekte - Lappenplastik
Key words
knee endoprosthesis - ankle endoprosthesis - prosthesis infection - soft-tissue defects - flaps
