Der zentrale Venenkatheter

Kernaussagen

• Die Anlage eines zentralvenösen Katheters (ZVK) kann aus zahlreichen Gründen zu erheblichen Komplikationen führen. Daher ist es unerlässlich, Maßnahmen zu treffen, die eine sichere Katheterplatzierung gewährleisten und damit das Komplikationsrisiko minimieren.

• Als Anlageort sind V. jugularis interna oder V. subclavia aufgrund ihrer geringeren Komplikationsrate zu bevorzugen.

• Die sonografiegestützte Punktionstechnik hat sich als zukunftsweisende Methode zur ZVK-Anlage klinisch bewährt. Um diese Technik erfolgreich einzusetzen, sind neben einem fundierten anatomischen Wissen auch eine gute Ausbildung und Erfahrung mit der Methode unabdingbar.

• Unmittelbar nach der ZVK-Anlage muss man eine Lagekontrolle durchführen. Am verbreitetsten ist die radiologische Diagnostik (Röntgenthorax), am sichersten die transösophageale Echokardiografie.

• Literatur

• 1 Hind D, Calvert N, McWilliams R et al. Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis. BMJ 2003; 327: 361
• 2 McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003; 348: 1123-1133
• 3 Marx G, Cope T, McCrossan L et al. Assessing fluid responsiveness by stroke volume variation in mechanically ventilated patients with severe sepsis. Eur J Anaesthesiol 2004; 21: 132-138
• 4 Bellomo R, Shigehiko U. Cardiovascular monitoring tools: use and misuse. Curr Opin Crit Care 2003; 9: 225-229
• 5 Sander M, Spies CD, Berger K et al. Prediction of volume response under open-chest conditions during coronary artery bypass surgery. Crit Care 2007; 11: R121
• 6 Della Rocca G, Costa MG. Preload index and fluid responsiveness: different aspects of the new concept of functional hemodynamic monitoring. Minerva Anestesiol 2008; 74: 349-351
• 7 Sakka SG, Bredle DL, Reinhart K et al. Comparison between intrathoracic blood volume and cardiac filling pressures in the early phase of hemodynamic instability of patients with sepsis or septic shock. J Crit Care 1999; 14: 78-83
• 8 Reuter DA, Goepfert MS, Goresch T et al. Assessing fluid responsiveness during open chest conditions. Br J Anaesth 2005; 94: 318-323
• 9 Lichtwarck-Aschoff M, Beale R, Pfeiffer UJ. Central venous pressure, pulmonary artery occlusion pressure, intrathoracic blood volume, and right ventricular end-diastolic volume as indicators of cardiac preload. J Crit Care 1996; 11: 180-188
• 10 Bigatello LM, George E. Hemodynamic monitoring. Minerva Anestesiol 2002; 68: 219-225
• 11 Heitmann D. Indikation und Technik zentralvenöser Katheter. In: Lawin P, Hartenauer U, Hrsg. Der intravasale Katheter: Indikation – Technik – Komplikationen. Thieme: Stuttgart; 1981: 30-40
• 12 Brass P, Volk O, Leben J et al. Zentralvenöse Punktion – nur noch mit Ultraschall?. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2001; 36: 619-627
• 13 Denys BG, Uretsky BF, Reddy PS et al. An ultrasound method for safe and rapid central venous access. N Engl J Med 1991; 324: 566
• 14 Hatfield A, Bodenham A. Portable ultrasound for difficult central venous access. Br J Anaesth 1999; 82: 822-882
• 15 Hind D, Calvert N, McWilliams R et al. Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis. BMJ 2003; 327: 361
• 16 Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA et al. Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: a meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1996; 24: 2053-2058
• 17 National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE-Guidelines. 2002 Im Internet: http://guidance.nice.org.uk/TA49 Zugriff: 15.02.2012
• 18 Wigmore TJ, Smythe JF, Hacking MB et al. Effect of the implementation of NICE guidelines for ultrasound guidance on the complication rates associated with central venous catheter placement in patients presenting for routine surgery in a tertiary referral centre. Br J Anaesth 2007; 99: 662-665
• 19 Polderman KH, Girbes AJ. Central venous catheter use. Part 1: mechanical complications.. Intensive Care Med 2002; 28: 1-17
• 20 Schummer W, Sakka SG, Huttemann E et al. Ultrasound guidance for placement control of central venous catheterization. Survey of 802 anesthesia departments for 2007 in Germany.. Anaesthesist 2009; 58: 677-685
• 21 Lewandowski K, Lewandowski M. Komplikationen des zentralen Venenkatheters bei Erwachsenen und Kindern.. Anaesthesiologie und Intensivmed 2003; 44: 393-407
• 22 Heine J, Groeben H, Bottiger BW. Neue Wege und aktuelle Aspekte in der Intensivmedizin – eine Auswahl wegweisender Artikel der letzten Monate. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2003; 38: 710-715
• 23 Szibor-Kriesen U, Rucker G, Vagts DA. Central venous cannulation – the important things, you should know!. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008; 43: 654-663
• 24 Ostadal E. Biopsie und Punktion. München: Urban & Schwarzenberg; 1974: 31-74
• 25 Schwarzmann G, Sefrin P. Problematik der zentralen Venenkatheterisierung. Krankenpflege-Journal 1978; 512-518
• 26 Nolsoe CP, Lorentzen T, Skjoldbye BO et al. The basics of interventional ultrasound. Ultraschall Med 2007; 28: 248-263
• 27 Blaivas M, Brannam L, Fernandez E. Short-axis versus long-axis approaches for teaching ultrasound-guided vascular access on a new inanimate model. Acad Emerg Med 2003; 10: 1307-1311
• 28 Miller AH, Roth BA, Mills TJ et al. Ultrasound guidance versus the landmark technique for the placement of central venous catheters in the emergency department. Acad Emerg Med 2002; 9: 800-805
• 29 Peters PE, Kronholz HL. Röntgenologische Lagekontrolle zentralvenöser Katheter. Schriftenreihe Intensivmedizin, Notfallmedizin, Anästhesiologie, Bd. 28. In: Lawin P, Hartenauer U, Hrsg. Der intravasale Katheter. Indikationen – Technik – Komplikationen. Stuttgart: Thieme; 1981
• 30 McGee WT, Ackerman BL, Rouben LR et al. Accurate placement of central venous catheters: A prospective, randomised, multicenter trial. Crit Care Med 1993; 21: 1118-1123
• 31 Yilmazlar A, Bilgin H, Korfali G et al. Complications of 1303 central venous cannulations. J R Soc Med 1997; 90: 319-321
• 32 McGee WT, Mailloux PT, Martin RT. Safe Placement of Central Venous Catheters: A Measured Approach. J Intensive Care Med 2011; 26: 392-396
• 33 Schummer W, Herrmann S, Schummer C et al. Intraatrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters. BJA 2003; 91: 481-486