Präklinisches Management von Beckenverletzungen

Zusammenfassung

Beckenverletzungen treten hauptsächlich im Rahmen stumpfer Hochrasanztraumata bei Verkehrsunfällen und Sturzereignissen auf. Eine Verletzung der Beckenregion kommt bei Traumapatienten in bis zu 12 % der Fälle vor und muss in Betracht gezogen werden. Die traumatische Unterbrechung des knöchernen Beckenrings kann durch die Verletzung intrapelviner Gefäße, Leitungsstrukturen und Organe zum hämorrhagischen Schock führen und ist nach wie vor eine der führenden Todesursachen nach Trauma. Eine Beckenverletzung frühzeitig zu erkennen und zu behandeln sind wesentliche Bestandteile der präklinischen Maßnahmen, um einem hämorrhagischen Schock vorzubeugen. Mittlerweile stellt die externe Kompression des Beckens durch Anlegen einer Kompressionsschlinge (z. B. PelvicBinder, Inc.; T-Pod^®; SAM PelvicSling^TM) ein etabliertes Verfahren zur Blutungskontrolle durch Reduktion des Beckenvolumens dar und ist innerhalb von Sekunden anzulegen. Unter bedarfsadaptierter Analgesie und Volumentherapie sollte dann der zeitnahe Transport in eine Einrichtung mit Polytraumaversorgung erfolgen.

Abstract

Pelvic injuries result from blunt trauma-like traffic accidents or falls. Up to 12 % of all trauma patients suffer from pelvic injury; this has to be taken into consideration in patients after high-impact trauma. Fractures of the pelvic ring may cause injury to intrapelvic vessels, organs and soft tissue which rapidly leads to hemorrhagic shock and thus pelvic injury remains one of the most common causes of death after trauma. Early suspicion, identification and management of pelvic fractures may reduce the hemorrhagic shock after pelvic injury. The external compression provided by a splint (PelvicBinder Inc.; T-Pod^®; SAM PelvicSling^TM) represents a well established method to reduce the intra-pelvic volume and bleeding. The application is done within a few seconds and does not cause any delay in the necessary early hospital transfer.

Schlüsselwörter

Beckenverletzung - Polytrauma - Hämorrhagie - Schock - präklinische Therapie

Keywords

pelvic injury - polytrauma - hypovolemia - hemorrhagic shock - prehospital management

• Literatur

• 1 Williams-Johnson J, Williams E, Watson H. Management and treatment of pelvic and hip injuries. Emerg Med Clin North Am 2010; 28: 841-859
• 2 Balogh Z, King KL, Mackay P et al. The epidemiology of pelvic ring fractures: a population-based study. J Trauma 2007; 63: 1066-1073
• 3 Bosch U, Pohlemann T, Tscherne H. Strategie bei der Primärversorgung von Beckenverletzungen. Orthopäde 1992; 21: 385-392
• 4 Lee C, Porter K. The prehospital management of pelvic fractures. Emerg Med J 2007; 24: 130-133
• 5 Smith W, Williams A, Agudelo J et al. Early predictors of mortality in hemodynamically unstable pelvis fractures. J Orthop Trauma 2007; 21: 31-37
• 6 Nothwang J, Ulrich C. Extremitäten-, Wirbelsäulen-, Beckentrauma. In: Dirks B. Die Notfallmedizin: Organisation, Taktisches Vorgehen, Fallbeispiele. Heidelberg: Springer; 2007: 377-384
• 7 Riepl C, Lefering R, Lorenz L et al. Überrollverletzungen – Ursachen, Verletzungsmuster, Therapie und Langzeitfolgen. Der Unfallchirurg DOI:
• 8 Traumaregister der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie. Jahresbericht 2010
• 9 Euler E. Das Becken: Anatomie, Biomechanik, Frakturversorgung und Tumorprothetik. Berlin: Springer Verlag; 1996
• 10 Schiebler TH, Korf HW. Anatomie, Histologie, Entwicklungsgeschichte, makroskopische und mikroskopische Anatomie, Topographie. Steinkopff-Verlag; 2007: 320-329
• 11 Stahel PF, Ertel W. Beckenring. In: Rüter A, Trentz O, Wagner M. Unfallchirurgie. München: Urban & Fischer; 2003: 907-934
• 12 Papadopoulos IN, Kanakaris N, Bonovas S. Auditing 655 fatalities with pelvic fractures by autpsy as a basis to evaluate trauma care. J Am Coll Surg 2006; 203: 30-43
• 13 Pohlemann T, Stengel D, Tosounidis G et al. Survival trends and predictors of mortality in severe pelvic trauma: Estimates from the German Pelvic Trauma Registry Initiative. Injury 2011; Apr 20. [Epub ahead of print]
• 14 Moss MC, Bircher MD. Volume changes within the true pelvis during disruption of the pelvic ring – where does the haemorrhage go?. Injury 1996; 27 (Suppl. 01) A21-A23
• 15 Rice P, Malissa R. Pelvic fractures. Emerg Med Clin North Am 2007; 25: 795-802
• 16 Krueger P, Hartge S, Euler E et al. Wandel und Fortschritte in der operativen Behandlung von Frakturen des Beckenringes und Acetabulums. Orthopäde 1989; 18: 171-179
• 17 Ruchholtz S. Rückgang der Traumaletalität. Deutsches Ärzteblatt 2008; 105: 225-231
• 18 Rothenberger DA, Fischer RP, Strate RG et al. The mortality associated with pelvic fractures. Surgery 1978; 84: 356-361
• 19 Pennal G, Tile M, Waddel J et al. Pelvic Disruption: Assesment and Classifcation. Clin Orthop 1980; 151: 12-21
• 20 Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop Relat Res 1988; 227: 67-81
• 21 Tosounidis G, Culemann U, Stengel D et al. Das komplexe Beckentrauma des älteren Patienten. Der Unfallchirurg 2010; 113: 281-286
• 22 Mackersie RC, Shackford SR, Garfin SR et al. Major skeletal injuries in the obtunded trauma patient: a case for routine radiological survey. J Trauma 1988; 28: 1450-1454
• 23 Civil ID, Ross SE, Botehlo G et al. Routine pelvic radiography in severe blunt trauma: is it necessary?. Ann Emerg Med 1988; 17: 488-490
• 24 Gonzalez RP, Fried PQ, Bukhalo M. The utility of clinical examination in screening for pelvic fractures in blunt trauma. J Am Coll Surg 2002; 194: 121-125
• 25 American College of Surgeons. Advanced trauma life support (ATLS). 8th. edn. American College of Surgeons; 2008
• 26 Grant PT. The diagnosis of pelvic fractures by ‘springing’. Arch Emerg Med 1990; 7: 178-182
• 27 Durkin A, Sagi HC, Durham R et al. Contemporary management of pelvic fractures. Am J Surg 2006; 192: 211-223
• 28 Grimm MR, Vrahas MS, Thomas KA. Pressure‐volume characteristics of the intact and disrupted pelvic retroperitoneum. J Trauma 1998; 44: 454-459
• 29 Köhler D, Sellei RM, Sop A et al. Effects of pelvic volume changes on retroperitoneal and intra-abdominal pressure in the injured pelvic ring: a cadaveric model. J Trauma 2011; 71: 585-590
• 30 Routt MLC, Simonian PT, Swionthkowski MF. Stabilisation of pelvic ring disruptions. Orthop Clin North Am 1997; 28: 369-388
• 31 Simpson T, Krieg JC, Heuer F et al. Stabilization of pelvic ring disruptions with a circumferential sheet. J Trauma 2002; 52: 158-161
• 32 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletztenbehandlung – Präklinik/Volumentherapie. AWMF-online (Reg.-Nr 012/019) 07/2011; 39-49
• 33 Fertig B, Weimann T, Bertsch A et al. Maßnahmen zur präklinischen Stabilisierung von Beckenfrakturen. Notfall Rettungsmed 2005; 8: 429-433
• 34 Tan EC, van Stigt SF, van Vugt AB. Effect of a new pelvic stabilizer (T-POD®) on reduction of pelvic volume and haemodynamic stability in unstable pelvic fractures. Injury 2010; 41: 1239-1243
• 35 Groce MA, Menotti LJ, Savage SA et al. Emergent pelvic fixation in patients with exsanguinating pelvic fractures. J Am Coll Surg 2007; 305: 69-80
• 36 Hak DJ, Smith WR, Suzuki T. Management of hemorrhage in life-threatening pelvic fracture. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17: 447-457
• 37 Palmer S, Fairbank AC, Bircher M. Surgical complications and implications of external fixation of pelvic fractures. Injury 1997; 28: 649-653
• 38 Turner J, Nicholl J, Webber L et al. A randomised controlled trial of prehospital intravenous fluid replacement therapy in serious trauma. Health Technol Assess 2000; 4: 1-57
• 39 Revell M, Porter K, Greaves I. Fluid Resuscitation in prehospital trauma care: a consensus view. Emerg Med J 2002; 19: 494-498
• 40 Finfer S, Bellomo R, Boyce N et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350: 2247-2256
• 41 Kreimeier U, Christ F, Frey L et al. Small-volume resuscitation for hypovolemic shock. Concept, experimental and clinical results. Anaesthesist 1997; 46: 309-328
• 42 Beck A, Bayeff-Filloff M, Sauerland S et al. Wirbelsäulenverletzungen in der Präklinik. Notfall Rettungsmed 2005; 8: 162-170