Kognitive Störungen und Demenz – Wie ist die Situation bei Dialysepatienten?

Mit der zunehmenden Alterung unserer Gesellschaft ist ein erheblicher Anstieg der Anzahl von Patienten mit kognitiven Störungen und Demenzerkrankungen assoziiert. Zur adäquaten Behandlung dieser Patienten bedarf es einer frühzeitigen Diagnostik kognitiver Störungen und der Anpassung der Therapieschemata auf die speziellen Bedürfnisse und Möglichkeiten der betroffenen Patienten. Die Problematik kognitiver Störungen bei Dialysepatienten wird erst seit einigen Jahren intensiver untersucht. Dabei zeigt sich in internationalen Studien, dass Dialysepatienten deutlich häufiger als altersgleiche Vergleichsgruppen von kognitiven Störungen und Demenz betroffen sind. Erste Daten weisen darauf hin, dass dies auch für Hämodialysepatienten in Deutschland zutrifft. Die Ursache für die erhöhte Rate an kognitiven Störungen bei Dialysepatienten ist nicht geklärt. Jedoch ist davon auszugehen, dass insbesondere die neurologischen Auswirkungen der Urämie und das stark erhöhte kardiovaskuläre Risiko die Entwicklung kognitiver Störungen begünstigen. Eine große Bedeutung kommt einer frühzeitigen Diagnostik zu, damit die Dialyse- und medizinischen Behandlungsschemata spezifisch auf die kognitiven Möglichkeiten der betroffenen Patienten abgestimmt werden können. Die Behandlung von Patienten mit kognitiven Störungen ist in Zukunft eine wesentliche Herausforderung für ein Dialyseteam, für die spezielle Schulungen und Weiterbildungen etabliert werden sollten.

Cognitive impairment and dementia are a growing problem of western societies. Recent angloamerican studies showed that patients with end-stage renal failure have a very high incidence of cognitive impairment. Only few data are available for ESRD patients in Germany, but they similarly point to a high number of patients with cognitive impairment and dementia. The high prevalence of cardiovascular risk factors as well as the neurologic adverse effects of uremia contribute to the premature development of cognitive impairment in ESRD patients. In order to adjust the medical and dialysis treatment, an early diagnosis of cognitive impairment is of crucial importance for these patients. The problem of cognitive impairment in ESRD patients makes the initiation of specialized trainings programs in the care of patients with cognitive impairment most reasonable for the dialysis team.

Key words

cognitive impairment - dementia - ESRD - hemodialysis

• Literatur

• 1 Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend. 4. Bericht zur Lage der älteren Generation: Risiken, Lebensqualität und Versorgung hochaltriger – unter besonderer Berücksichtigung demenzieller Erkrankungen; 2002. Im Internet: www.bmfsfj.de/BMFSFJ/Service/Publikationen/publikationsliste.html Stand 21.11.2011
• 2 Kurella Tamura M, Yaffe K. Dementia and cognitive impairment in ESRD: diagnostic and therapeutic strategies. Kidney Int 2011; 79: 14-22
• 3 Murray AM, Tupper DE, Knopman DS et al. Cognitive impairment in hemodialysis patients is common. Neurology 2006; 67: 216-223
• 4 Harciarek M, Biedunkiewicz B, Lichodziejewska-Niemierko M et al. Continuous cognitive improvement 1 year following successful kidney transplant. Kidney Int 2011; 79: 1353-1360
• 5 Petersen RC. Mild cognitive impairment. N Engl J Med 2011; 23: 2227-2234
• 6 Etgen T, Sander D, Bickel H, Förstl H. Leichte kognitive Störungen und Demenz. Dt Ärzteblatt 2011; 44: 743-750
• 7 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) und Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), Hrsg. S3-Leitlinie ”Demenzen“; 2009. Im Internet: www.dgn.org/dgn/leitlinien/II_demenz.pdf Stand 21.11.2011
• 8 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. ”Mini-mental state“. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-198
• 9 MMSE-Test. Im Internet: www.dgho.de/informationen/dokumente-der-arbeitskreise/geriatrische-onkologie/MMSE%20Folstein.pdf Stand 21.11.2011
• 10 Griva K, Stygall J, Hankins M et al. Cognitive impairment and 7-year mortality in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2010; 56: 693-703
• 11 Kavirajan H, Schneider LS. Efficacy and adverse effects of cholinesterase inhibitors and memantine in vascular dementia: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Neurol 2007; 6: 782-792