Zukünftige Versorgungskonzepte des Schlaganfalls

Zusammenfassung

Moderne Schlaganfallversorgung findet auf zertifizierten Stroke Units statt. Aufgrund von Veränderungen der Altersstruktur der Bevölkerung und aus wirtschaftlichen Gründen wird sich die zukünftige Stroke-Unit-Landschaft weiter ändern. Der „Eckpfeiler der Versorgung” bleibt die zertifizierte Stroke Unit. Diese wird sich allerdings weiter ausdifferenzieren. Neben den regionalen und überregionalen Stroke Units werden „comprehensive Stroke Units“ gefördert, die den frühen rehabilitativen Charakter des skandinavischen Behandlungsansatzes besser umsetzen können. Spezialambulanzen für neurovaskuläre Erkrankungen werden eine integrierte Versorgung durch ein Expertenteam ermöglichen. In Häusern der Spitzenversorgung werden sich „Neurovaskuläre Zentren“ bilden, die auf die noch stärkere Einbindung aller Disziplinen ausgerichtet sind, die sich an der Diagnostik und Behandlung zerebrovaskulärer Erkrankungen beteiligen. Ziele dieser Zentren sind insbesondere die Bewältigung komplexerer Fälle, die interdisziplinäre Festlegung evidenzbasierter Indikationen, die Durchführung großer klinischer Studien sowie die effiziente Versorgung seltener neurovaskulärer Krankheiten. Diese Veränderungen werden durch zunehmenden Einsatz moderner Medien unterstützt, sowohl in der Akutversorgung, beispielsweise durch Telekonsile und Teleradiologie als auch im Monitoring vitaler Patientenparameter durch Datenanalyse über schnelle Internetverbindungen. Auch die Nachfrage nach neuroradiologischen Interventionen wird zunehmen; hier wird es v. a. darauf ankommen, gesicherte Indikationen zu definieren. Konzepte zur prähospitalen Versorgung, evtl. einschließlich prähospitaler Lysetherapie von Schlaganfallpatienten, werden davon abhängig sein, wie effektiv sie sind.

Abstract

The state-of the art management of stroke patients is treatment on a certified stroke unit. Demographical changes and increasing morbidity will increase both, the number of stroke patients and the complexity of the cases. Increasing patient numbers in an era of economical restraints require highly effective services. The “stroke unit” concept will be diversified in the future to serve stroke patients on various levels: basic stroke units, stroke centres and comprehensive stroke units will be established, in some big hospitals Neurovascular centres will be implemented in which highly complex cases can be treated in quite high numbers. The strict separation of the inpatient and the outpatient treatment in Germany will be broken up by centres that deliver integrated stroke services. Telemedicine will play a growing role in stroke medicine. Telemedicine wil be used as part of the acute treatment by teleconsults and teleradiology. Furthermore, exchange of patient data by fast and secure internet lines, e.g., for cerebral imaging or external ECG analysis to detect atrial fibrillation, will be used more extensively. The demand for neuroradiological interventions will increase. Therefore it will be mandatory to define clear indications as to which patients are likely to benefit from complex and costly procedures. The indications and costs for prehospital stroke services such as the STEMO will have to be defined.

Schlüsselwörter

Schlaganfall - Stroke Unit - neurovaskuläres Zentrum

Keywords

stroke - stroke unit - neurovascular center

• Literatur

• 1 Heuschmann PU, Busse O, Wagner M et al. Frequency and care of stroke in Germany. Akt Neurol 2010; 37: 333-340
• 2 Ringelstein EB. Concept of interregional and regional stroke treatment in Germany. Report of the recommendation of Commission 1.06 „Stroke Units and Acute Stroke Therapy“ of the German Society for Neurology. Nervenarzt 2000; 71: 322-324
• 3 Adams Jr HP, Brott TG, Furlan AJ et al. Guidelines for thrombolytic therapy for acute stroke: a supplement to the guidelines for the management of patients with acute ischemic stroke. A statement for healthcare professionals from a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Circulation 1996; 94: 1167-1174
• 4 Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E et al. Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials. Lancet Neurol 2007; 6: 215-222
• 5 Warnecke T, Ritter MA, Kroger B et al. Fiberoptic endoscopic dysphagia severity scale predicts outcome after acute stroke. Cerebrovasc Dis 2009; 28: 283-289
• 6 Fries JF, Bruce B, Chakravarty E. Compression of morbidity 1980−2011: a focused review of paradigms and progress. J Aging Res 2011; doi: DOI: 10.4061/2011/261702.
• 7 Candelise L, Gattinoni M, Bersano A et al. Stroke-unit care for acute stroke patients: an observational follow-up study. Lancet 2007; 369: 299-305
• 8 Ringelstein EB, Müller-Jensen A, Nabavi DG et al. Erweiterte Stroke-Unit. Nervenarzt 2011; 82: 778-784
• 9 Seenan P, Long M, Langhorne P. Stroke units in their natural habitat – systematic review of observational studies. Stroke 2007; 38: 1886-1892
• 10 Indredavik B, Bakke F, Slordahl SA et al. Stroke unit treatment: 10-year follow-up. Stroke 1999; 30: 1524-1527
• 11 Walter A, Seidel G, Thie A et al. Semi-intensive stroke unit versus conventional care in acute ischemic stroke or TIA – a prospective study in Germany. J Neurol Sci 2009; 287: 131-137
• 12 Kjellström T, Norrving B, Shatchkute A. Helsingborg Declaration 2006 on european stroke strategies. Cerebrovasc Dis 2007; 23: 231-241
• 13 Saposnik G, Baibergenova A, O'Donnell M et al. SORCan Working Grp. Hospital volume and stroke outcome – Does it matter?. Neurology 2007; 69: 1142-1151
• 14 Heuschmann PU, Kolominsky-Rabas PL, Roether J et al. German Stroke Registers Study Group. Predictors of in-hospital mortality in patients with acute ischemic stroke treated with thrombolytic therapy. JAMA 2004; 292: 1831-1838
• 15 Meyers PM, Schumacher HC, Higashida RT et al. Indications for the performance of intracranial endovascular neurointerventional procedures. Circulation 2009; 119: 2235-2249
• 16 Meyers PM, Schumacher HC, Connolly ES et al. Current status of endovascular stroke treatment. Circulation 2011; 123: 2591-2601
• 17 Baker WL, Colby JA, Tongbram V et al. Neurothrombectomy devices for the treatment of acute ischemic stroke: state of the evidence. Ann Intern Med 2011; 154: 243-252
• 18 Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP et al. SAMMPRIS Trial Investigators. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Engl J Med 2011; 365: 993-1003
• 19 Pfefferkorn T, Holtmannspötter M, Schmidt C et al. Drip, ship, and retrieve. Stroke 2010; 41: 722-726
• 20 Mishra NK, Albers GW, Davis SM et al. Mismatch-based delayed thrombolysis: a meta-analysis. Stroke 2010; 41: e25-e33
• 21 Thomalla G, Cheng B, Ebinger M et al. DWI-FLAIR mismatch for the identification of patients with acute ischaemic stroke within 4.5 h of symptom onset (PRE-FLAIR): a multicentre observational study. The Lancet Neurol 2011; 10: 978-986
• 22 Leys D, Ringelstein EB, Kaste M et al. The main components of stroke unit care: results of a European expert survey. Cerebrovasc Dis 2007; 23: 344-352
• 23 Wellwood I, Wu O, Langhorne P et al., on behalf of the European Registers of Stroke (EROS) Collaborative Group. Developing a tool to assess quality of stroke care across european populations. Stroke 2011; 42: 1207-1211
• 24 Audebert HJ, Haberl RL, Hacke W et al. Telemedicine in acute stroke care: current status and developments. Dtsch Med Wochenschr 2007; 132: 431-436
• 25 Audebert HJ, Schultes K, Tietz V et al. Long-term effects of specialized stroke care with telemedicine support in community hospitals on behalf of the Telemedical Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS). Stroke 2009; 40: 902-908
• 26 Audebert HJ, Busse O. Zertifizierung für Tele-Stroke-Units. Nervenarzt 2010; 81: 776
• 27 Mikulik R, Goldemund D, Reif M et al. Calling 911 in response to stroke: no change following a four-year educational campaign. Cerebrovasc Dis 2011; 32: 342-348
• 28 Walter S, Kostpopoulos P, Haass A et al. Bringing the hospital to the patient: first treatment of stroke patients at the emergency site. PLoS ONE e13758