Commentaire de travail de F. J. C. van den Broek et al., pp. 116

F. J. C. van den Broek, J. A. van Es, S. van Eeden, P. C. F. Stokkers, C. Y. Ponsioen, J. B. Reitsma, P. Fockens, E. Dekker. Etude pilote dans la surveillance endoscopique en endomicroscopie confocale des patients porteurs de rectocolite hémorragique

Du fait du risque de dégénérescence, les patients porteurs de rectocolite hémorragique (RCH) ancienne nécessite un suivi endoscopique avec selon les recommandations des biopsies systématiques tous les 10 cm en plus des biopsies ciblées, ce qui impose du temps et un coût. Dans cette étude le système d’endomicroscopie confocale (EC) Maunakéa (sonde introduite dans le canal opérateur) a été évalué en termes de faisabilité et de précision diagnostique. La faisabilité était évaluée en fonction (i) du temps nécessaire à l’obtention „d’images, (ii) à la proportion d’images pour lesquelles les critères diagnostiques étaient présents et (iii) la qualité des images. L’examen en EC réalisé par 4 endoscopistes avec un nombre d’examen par opérateur très variable (1, 2, 9 et 10) était complété par une analyse en haute définition (HD) et en NBI. Deux endoscopistes analysaient les images mais pas en temps réel et sans visualiser les images endoscopiques. Les critères diagnostiques d’EC étaient basés sur l’aspect des cryptes et des vaisseaux selon une classification pré-définie par un groupe d’experts internationaux et le résultat final était comparé à celui de l’anatomo-pathologiste.

Vingt-deux patients porteurs de RCH quiescente évoluant depuis plus de 8 ans ont été inclus. 48 lésions (10 DBG, 3 normales, 15 HP, 9 lésions inflammatoires cicatricielles et 11 actives) et 87 biopsies systématiques (DBG (2), normales (51), HP (11), inflammation chronique (16) et active (7)) étaient analysées. La sensibilité, spécificité et la précision diagnostique de la néoplasie en HD couplée au NBI et de l’EC étaient respectivement de 100 vs 65%, 89 vs 82% et 92 vs 81%. Les auteurs expliquent cette différence par la présence de l’inflammation qui rend difficile l’interprétation des images et par une classification trop compliquée basée sur des critères trop nombreux. Le temps d’obtention des images était plus long pour les lésions que pour les zones des biopsies systématiques. La qualité des images et le temps nécessaire pour les obtenir étaient meilleurs pour les lésions planes que pour les lésions protubérantes. L’expérience de l’opérateur faisait la différence pour les images d’excellente qualité mais pas pour celles classées de bonne qualité. La qualité des images (bonne/excellente versus pauvre/faible qualité) influençait sur le diagnostic. La concordance inter-observateur était modérée (kappa 0,47) pour différencier la néoplasie du tissu non-néoplasique et était meilleure pour le critère des vaisseaux que celui des cryptes. Les auteurs ont comparé leurs résultats à une étude identique de Kiesslich et al. qui a évalué le système d’EC Pentax (système intégré à l’endoscope) sur le même type de patients mais en temps réel, associé à la chromoendoscopie. Il avait montré un gain de l’EC en terme de rendement diagnostique (4 fois plus de dysplasie avec 2 fois moins de biopsies). Comparativement à cette étude, R Kiesslich obtenait un temps d’acquisition plus court (34 vs 98 sec.) et un pourcentage d’images de bonne qualité plus important (84 vs 69%). Les auteurs expliquent cette différence du fait de leur plus grande expérience et de la technique (résolution latérale et stabilité meilleures).

Les auteurs concluent à une faisabilité correcte de la technique au détriment d’un temps allongé de l’examen (30 à 40 minutes en plus) avec une plus faible précision et reproductibilité liées à l’expérience des auteurs et à une classification trop compliquée. Cette étude devra être complétée par d’autres qui devront évaluer l’intérêt de l’EC en temps réel pour conclure à un intérêt clinique de la technique en terme de précision diagnostique.