Schläfenbeintrauma und die Rolle der Multidetektor-CT in der Notaufnahme^[1]

Zusammenfassung

Die Anatomie des Schläfenbeins ist aufgrund der vielen nahe beieinander gelegenen wichtigen Strukturen komplex. Im Bereich des Schläfenbeins verlaufen die Hirnnerven V, VI, VII und VIII. An Gefäßstrukturen sind im Schläfenbein die A. carotis interna und die A. meningea media, der Sinus sigmoideus sowie der Bulbus jugularis lokalisiert. Des Weiteren sind hier die sensorineuralen und häutigen Strukturen des Innenohrs zu finden. Die meisten Schläfenbeinfrakturen werden durch ein starkes stumpfes Schädeltrauma hervorgerufen. Die Multidetektor-CT (-Computertomografie) spielt eine grundlegende Rolle bei der Erstbeurteilung von Patienten mit Polytrauma in der Notaufnahme. Die Multidetektor-CT kann dabei helfen, wichtige Strukturverletzungen zu erkennen, die mit schwersten Komplikationen einhergehen können. Zu diesen Komplikationen zählen sensorineurale und Schallleitungsschwerhörigkeit, Schwindel und Gleichgewichtsstörungen, perilymphatische Fisteln, Liquorleckagen, Gesichtsnervlähmung und Gefäßverletzungen. Die Klassifikation der Schläfenbeinfrakturen unterstützt den Arzt zwar dabei, die traumabedingten Komplikationen zu verstehen, vorherzusehen und die Behandlung zu planen. Jedoch ist die Identifizierung kritischer Strukturen wichtiger für die Behandlungsplanung und Prognosestellung als die einfache Klassifikation von Schläfenbeinfrakturen in einer allgemeinen Kategorie. Viele Schläfenbeinfrakturen lassen sich bei Patienten mit Polytrauma leicht mit einer routinemäßigen Multidetektor-CT-Aufnahme von Kopf, Halswirbelsäule, Kiefer und Gesicht identifizieren und beschreiben, ohne dass eine spezielle Multidetektor-CT-Aufnahme des Schläfenbeins gemacht wird. Eine solche spezielle Schläfenbeinaufnahme sollte jedoch in Erwägung gezogen werden, wenn zwar ein ausgeprägter Verdacht auf eine Schläfenbeinfraktur besteht, sich in den CT-Aufnahmen von Kopf, Halswirbelsäule, Kiefer und Gesicht aber keine Frakturen erkennen lassen.

Abstract

The temporal bone anatomy is complex, with many critical structures in close association with one another. The temporal bone region comprises cranial nerves V, VI, VII, and VIII; vascular structures such as the internal carotid and middle meningeal arteries; sigmoid sinus; jugular bulb; and sensorineural and membranous structures of the inner ear. Most temporal bone fractures are a result of high-energy blunt head trauma. Multidetector computed tomography (CT) plays a fundamental role in the initial evaluation of patients with polytrauma in the emergency department. Multidetector CT may help identify important structural injuries that may have devastating complications such as sensorineural hearing loss, conductive hearing loss, dizziness and balance dysfunction, perilymphatic fistulas, cerebrospinal fluid leaks, facial nerve paralysis, and vascular injury. Although classifying temporal bone fractures helps physicians understand and predict trauma-associated complications and guide treatment, identifying injury to critical structures is more important for guiding management and determining prognosis than is simply classifying temporal bone fractures into a general category. Many temporal bone fractures and complications may be readily identified and characterized at routine cervical, maxillofacial, and head multidetector CT performed in patients with polytrauma, without the need for dedicated temporal bone multidetector CT. Dedicated temporal bone multidetector CT should be considered when there is a high degree of suspicion for temporal bone fractures and no fractures are identified at head, cervical, or maxillofacial CT.

¹ © 2011 The Radiological Society of North America. All rights reserved. Originally puplished in English in RadioGraphics 2011; 31: 1741 – 1755. Online published in 10.1148 /rg.307105043. Translated and reprinted with permission of RSNA. RSNA is not responsible for any inaccuracy or error arising from the translation from English to German.

• Literatur

• 1 Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS et al. Temporal bone fractures: otic capsule sparing versus otic capsule violating clinical and radiographic considerations. J Trauma 1999; 47: 1079-1083
• 2 Brodie HA, Thompson TC. Management of complications from 820 temporal bone fractures. Am J Otol 1997; 18: 188-197
• 3 Nosan DK, Benecke Jr JE , Murr AH. Current perspective on temporal bone trauma. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117: 67-71
• 4 Ishman SL, Friedland DR. Temporal bone fractures: traditional classification and clinical relevance. Laryngoscope 2004; 114: 1734-1741
• 5 Ulrich K. Verletzungen des Gehörorgans bei Schädelbasisfrakturen (eine histologische und klinische Studie). Acta Otolaryngol Suppl 1926; 6: 1-150
• 6 Gurdjian ES, Lissner HR. Deformations of the skull in head injury studied by the stresscoat technique: quantitative determinations. Surg Gynecol Obstet 1946; 83: 219-233
• 7 Swartz JD. Trauma. In: Swartz JD, Harnsberger HR, eds. Imaging of the temporal bone. 3rd. ed. New York, NY: Thieme; 1997: 318-344
• 8 Avrahami E, Chen Z, Solomon A. Modern high resolution computed tomography (CT) diagnosis of longitudinal fractures of the petrous bone. Neuroradiology 1988; 30: 166-168
• 9 Griffin JE, Altenau MM, Schaefer SD. Bilateral longitudinal temporal bone fractures: a retrospective review of seventeen cases. Laryngoscope 1979; 89: 1432-1435
• 10 Patay Z, Louryan S, Balériaux D. Early complications of petrous bone fractures. Riv Neuroradiol 1995; 8: 855-866
• 11 Cannon CR, Jahrsdoerfer RA. Temporal bone fractures: review of 90 cases. Arch Otolaryngol 1983; 109: 285-288
• 12 Schubiger O, Valavanis A, Stuckmann G et al. Temporal bone fractures and their complications. Examination with high resolution CT. Neuroradiology 1986; 28: 93-99
• 13 Fisch U. Facial paralysis in fractures of the petrous bone. Laryngoscope 1974; 84: 2141-2154
• 14 Harker LA, McCabe BF. Temporal bone fractures and facial nerve injury. Otolaryngol Clin North Am 1974; 7: 425-431
• 15 McGovern FH. Facial nerve injuries in skull fractures: recent advances in management. Arch Otolaryngol 1968; 88: 536-542
• 16 Travis LW, Stalnaker RL, Melvin JW. Impact trauma of the human temporal bone. J Trauma 1977; 17 (10) 761-766
• 17 Ghorayeb BY, Yeakley JW. Temporal bone fractures: longitudinal or oblique? The case for oblique temporal bone fractures.. Laryngoscope 1992; 102: 129-134
• 18 Lancaster JL, Alderson DJ, Curley JW. Otological complications following basal skull fractures. J R CollSurgEdinb 1999; 44: 87-90
• 19 McHugh HE. The surgical treatment of facial paralysis and traumatic conductive deafness in fractures of the temporal bone. Ann Otol Rhinol Laryngol 1959; 68: 855-889
• 20 Yanagihara N, Murakami S, Nishihara S. Temporal bone fractures inducing facial nerve paralysis: a new classification and its clinical significance. Ear Nose Throat J 1997; 76 (02) 79-80 , 83-86
• 21 Little SC, Kesser BW. Radiographic classification of temporal bone fractures: clinical predictability using a new system. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132: 1300-1304
• 22 Kerman M, Cirak B, Dagtekin A. Management of skull base fractures. Neurosurg Q 2002; 12: 23-41
• 23 Gean AD. Scalp and skull injury. In: Gean AD, ed. Imaging of head trauma. New York, NY: Raven; 1994: 51-73
• 24 Meriot P, Veillon F, Garcia JF et al. CT appearances of ossicular injuries. RadioGraphics 1997; 17: 1445-1454
• 25 Hough JV, Stuart WD. Middle ear injuries in skull trauma. Laryngoscope 1968; 78: 899-937
• 26 Hasso AN, Ledington JA. Traumatic injuries of the temporal bone. Otolaryngol Clin North Am 1988; 21: 295-316
• 27 Bellucci RJ. Traumatic injuries of the middle ear. Otolaryngol Clin North Am 1983; 16: 633-650
• 28 Hough JV. Otologic trauma. The ear. In: Paparella MM, Shumrick DA, eds. Otorhinolaryngology. Vol 2. Philadelphia, Pa: Saunders; 1980: 1656-1679
• 29 Swartz JD. Temporal bone trauma. In: Som PM, Curtin HD, eds. Head and neck imaging. 3rd. ed. St Louis, Mo: Mosby; 1995: 1425-1431
• 30 Kollias SS. Temporal bone trauma. In: Lemmerling M, Kollias SS, eds. Radiology of the petrous bone. Berlin: Springer; 2003: 49-58
• 31 Swartz JD. High-resolution computed tomography of the middle ear and mastoid. I. Normal radioanatomy including normal variations. Radiology 1983; 148: 449-454
• 32 Resnick DK, Subach BR, Marion DW. The significance of carotid canal involvement in basilar cranial fracture. Neurosurgery 1997; 40: 1177-1181
• 33 Fisch U. Management of intratemporal facial nerve injuries. J Laryngol Otol 1980; 94: 129-134
• 34 Lambert PR, Brackmann DE. Facial paralysis in longitudinal temporal bone fractures: a review of 26 cases. Laryngoscope 1984; 94: 1022-1026