Endoscopy 2011; 43(12): 1115
DOI: 10.1055/s-0031-1291776
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Commentaire de travail de A. Chung et al., pp. 1025

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Publication Date:
10 February 2012 (online)

A. Chung, M. J. Bourke, L. F. Hourigan, G. Lim, A. Moss, S. J. Williams, D. McLeod, S. Fanning, V. Kariyawasam, K. Byth. Complete Barrett’s excision by stepwise endoscopic resection in short-segment disease: long term outcomes and predictors of stricture

Le traitement endoscopique de l’oesophage de Barrett en dysplasie de haut grade ou présentant un ou des foyers de cancer superficiel intra-muqueux est maintenant une approche très largement acceptée. La résection endoscopique est, avec l’ablation par radiofréquence, la méthode la mieux validée pour réaliser ce traitement. Lorsqu’un foyer dysplasique ou cancéreux a été réséqué, il est souvent proposé que le reste de la muqueuse de Barrett soit détruit ou également réséqué en raison du risque élevé d’autres foyers synchrones ou métachrones de dysplasie et de cancer. La résection complète de la muqueuse de Barrett est efficace mais présente un risque de sténose séquellaire qui en limite la généralisation. Ce risque est réputé particulièrement élevé en cas de Barrett long. Le but du travail de Chung et collaborateurs était d’évaluer le risque réel de sténose et d’en définir les facteurs de risque en cas de résection endoscopique complète du Barrett pour des lésions de moins de 3cm de hauteur circonférentielle et/ou moins de 5 cm de hauteur totale (<C3M5). Seuls des patients de moins de 80 ans ayant des comorbidités modérées étaient inclus. L’éradication complète de la dysplasie et de la métaplasie intestinale était obtenue chez respectivement 95 et 82% des 77 patients inclus, après une médiane de 2 séances de mucosectomie. Un patient sur 3 présentait au cours d’un suivi prospectif médian de 20 mois une dysphagie nécessitant une dilatation endoscopique. Chaque patient nécessitait une médiane de 3 séances de dilatation. Les 2 facteurs indépendants du risque de sténose symptomatique étaient le nombre de «pastilles» de mucosectomie lors de la première séance de résection, avec un OR de 1.3 par pastille, et la longueur maximale du Barrett, avec un OR de 2.2 par cm. Cette étude confirme le risque de sténose post-mucosectomie en cas de résection circulaire et le lien avec la longueur réséquée, même en cas de Barrett circulaire de moins de 3cm. En l’absence de méthode efficace de prédiction et de prévention du développement de sténose cicatricielle post-résection circonférentielle, la résection complète du Barrett doit donc sans doute être encore réservée aux lésions non circonférentielles ou circonférentielles très courtes, la destruction par radiofréquence du Barrett résiduel après mucosectomie étant actuellement la méthode à privilégier en cas de Barrett circulaire long, même à partir de 3, voire 2cm.