Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2011; 46(07/08): 476-485
DOI: 10.1055/s-0031-1284466
Fachwissen
Notfallmedizin
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Innerklinische Reanimation – Alles besser als draußen?

In-hospital resuscitation – definitely better than in the field?
Jan-Thorsten Gräsner
,
André Gries
,
Berthold Bein
,
Jens Scholz
,
Tanja Jantzen
,
Michael Bernhard
Further Information

Publication History

Publication Date:
03 August 2011 (online)

Zusammenfassung

Bei innerklinischen Reanimationen zeigen sich im Vergleich zur prähospitalen Reanimation trotz günstiger Umgebungsvoraussetzungen keine besseren Überlebensraten. Neuere Untersuchungen belegen eine durchschnittliche Überlebensrate von 18%. Eine der wesentlichen Determinanten für ein ungünstiges Überleben ist die verzögerte Defibrillation von mehr als 2 Minuten. Diese Verzögerung hat eine Reduktion der Wiederherstellung des Spontanzirkulation (return of spontaneous circulation, ROSC), des 24h-Überlebens- und der Krankenhausentlassungsrate zur Folge Die Überlebensrate bei innerklinischen Reanimationen an Wochenenden und zur Nachtdienstzeit ist, wahrscheinlich aufgrund der Personalreduktion innerhalb der Krankenhäuser, signifikant niedriger als im Tagdienst und werktags. Mehr als 80% der Patienten mit unerwartetem Herzkreislaufstillstand zeigen vor dem Herzkreislaufstillstand kardiopulmonale und neurologische Veränderungen. Deshalb sollten gemäß den aktualisierten Leitlinien des European Resuscitation Councils zur kardiopulmonalen Reanimation von 2010 innerklinische Frühwarnsysteme genutzt werden. Notfallteams (medical emergency team, MET) können bereits im Vorfeld eines Herzkreislaufstillstandes sinnvoll eingreifen. Der personal- und zeitintensive Einsatz von Notfallteams, deren Aufgaben über die von reinen Reanimationsteams hinausgehen, kann ökonomisch betrachtet einen deutlichen patientenbezogenen und finanziellen Vorteil schaffen, indem ungeplante Aufnahmen auf Intensivstationen vermieden und Patienten noch vor einer Eskalation der Gesundheitsgefährdung entsprechend therapiert werden. Kliniken sollten daher ihre eigenen hausinternen Versorgungsstrukturen analysieren.

Abstract

Despite favorable conditions, in-hospital resuscitations do not lead to higher survival rates than those in the field. Recent studies show an average survival rate of 18%. One of the most important predictors for an unfavorable survival is a delay of defibrillation of greater than 2 minutes, which leads to a reduction of ROSC, 24-hour survival and survival to discharge. With respect to the guidelines of the European Resuscitation Council for cardiopulmonary resuscitation from 2010, track and trigger systems to detect the deteriorating patient should be used. Of note, the survival rate for in-hospital resuscitation is significantly lower over the weekend and at night than on workdays and during the day - most likely because fewer staff is available. More than 80% of patients with an unexpected cardiac arrest exhibit cardiopulmonary and neurological abnormalities prior to this event. A Medical Emergency Teams (MET) could intervene in such cases and thus decrease the likelihood of cardiac arrest. METs are more time-consuming and more labor-intensive than simple resuscitation teams, but these resources are well spent, as unexpected admissions to the intensive care unit can be avoided and patients receive treatment before their conditions deteriorate. Hospitals should therefore analyze and evaluate their internal emergency response plans.

Kernaussagen

  • Die Ergebnisse der kardiopulmonalen Reanimation im Krankenhaus sind nicht eindeutig besser als im prähospitalen Bereich. Die durchschnittliche Überlebensrate liegt bei 18 %.

  • Abhängig davon, in welchem Bereich des Krankenhauses der Patient seinen Herzkreislaufstillstand erleidet, finden sich unterschiedliche Überlebensraten.

  • Der Nutzen von innerklinischen AED-Programmen ist vor dem Hintergrund der aktuellen Datenlage noch nicht abschließend gesichert. Die ERC-Leitlinien empfehlen die Etablierung von AEDs in Bereichen, in denen das Personal keine Erfahrung in der Rhythmusinterpretation hat.

  • MET-Systeme können eine sinnvolle Ergänzung zu reinen Reanimationsteams darstellen. Eine größere Verbreitung ist anzustreben. Für eine Einrichtung von MET sollte vorab neben dem tatsächlichen Bedarf auch die Umsetzungsmöglichkeit überprüft werden. Das MET zeichnet eine Ausweitung des Spektrums von reinen Reanimationsmaßnahmen bis hin zur interdisziplinären intensivmedizinischen Zusammenarbeit auf peripheren Stationen aus.

  • Aus den aktuellen ERC-Leitlinien gehen klare Empfehlungen zur Ausbildung des Personals, dem Vorgehen bei Krankheitsverschlechterung, zur angemessenen und regelmäßigen Überwachung der Vitalfunktionen und zum Etablieren von Früherkennungssystemen und Notfallalarmierungssystemen hervor.

  • Neben den gewünschten Verbesserungen der Patientenversorgung mit der Vermeidung unerwarteter Herzkreislaufstillstände können METs auch zu einer ökonomisch sinnvollen Einrichtung für das gesamte Krankenhaus werden.

Ergänzendes Material

 
  • Literatur

  • 1 Sefrin P. Frühdefibrillation in Europa. Intensivmed 2004; 41: 609-615
  • 2 Trappe HJ. Prä- und intrahospitaler Herz-Kreislauf-Stillstand. Häufigkeit, Ergebnisse, Perspektiven. Kardiologe 2009; 3: 37-46
  • 3 Schein RM, Hazday N, Pena M et al. Clinical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990; 98: 1388-1392
  • 4 Böttiger BW, Grabner C, Bauer H et al. Long term outcome after out-of-hospital cardiac arrest with physician staffed emergency medical services: the Utstein style applied to a midsized urban/suburban area. Heart 1999; 82: 674-679
  • 5 Böttiger BW, Arntz HR, Chamberlain DA et al. Thrombolysis during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2008; 359: 2651-2662
  • 6 McGrath RB. In-house cardiopulmonary resuscitation – after a quarter of a century. Ann Emerg Med 1987; 16: 1365-1368
  • 7 Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA et al. First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA 2006; 295: 50-57
  • 8 Pederdy MA, Kaye W, Ornato JP et al. Cardiopulmonary resuscitation of adults in the hospital: a report of 14720 cardiac arrests from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Resuscitation 2003; 58: 297-308
  • 9 Meaney PA, Nadkarni VM, Kern KB et al. Rhythms and outcomes of adult in-hospital cardiac arrest. Crit Care Med 2010; 38: 101-108
  • 10 Ehlenbach WJ, Barnato AE, Curtis JR et al. Epidemiologic study of in-hospital cardiopulmonary resuscitation in the elderly. N Engl J Med 2009; 361: 22-31
  • 11 Weil HW, Fries M. In-hospital cardiac arrest. Crit Care Med 2005; 33: 2825-2830
  • 12 Sandroni C, Ferro G, Santangelo S et al. In-hospital cardiac arrest: survival depends mainly on the effectiveness of the emergency response. Resuscitation 2004; 62: 291-297
  • 13 Sandroni C, Nolan J, Cavallaro F, Antonelli M. In-hospital cardiac arrest: incidence, prognosis and possible measures to improve survival. Intensive Care Med 2007; 33: 237-245
  • 14 Carr BG, Goyal M, Band RA et al. A national analysis of the relationship between hospital factors and post-cardiac arrest mortality. Intensive Care Med 2009; 35: 505-511
  • 15 Kayser RG, Ornato JP, Peberdy MA et al. Cardiac arrest in the emergency department: A report from the national resgistry of cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2008; 78: 151-160
  • 16 Deakin CD, Nolan JP, Sunde K, Koster RW. European Resuscitation Guidelines for Resuscitation 2010. Section 3. Electrical therapies: Automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing. Resuscitation 2010; 81: 1293-1304
  • 17 Nolan JP, Soar J, Zideman DA et al. European Resuscitation Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive summary. Resuscitation 2010; 81: 1219-1279
  • 18 Andresen D. Epidemiologie des plötzlichen Herztodes. Wer ist gefährdet?. Intensivmed 2007; 44: 188-193
  • 19 Deakin CD, Loan JP, Soar J et al. European Resuscitation Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life suport. Resuscitation 2010; 81: 1305-1352
  • 20 Chan PS, Krumholz HM, Nichol G et al. Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2008; 358: 9-17
  • 21 Forcina MS, Farhat AY, O'Neill WW et al. Cardiac arrest survival after implementation of automated external defibrillation technology in the in-hospital setting. Crit Care Med 2009; 37: 1229-1236
  • 22 Destro A, Marzaloni M, Sermasi S, Rossi F. Automatic external defibrillators in the hospital as well?. Resuscitation 1996; 31: 39-43
  • 23 Zafari AM, Zarter SK, Heggen V et al. A program encouraging early defibrillation results in improved in-hospital resuscitation efficacy. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 846-52
  • 24 Peberdy MA, Ornato JP, Larkin GL et al. Survival from in-hospital cardiac arrest during nights and weekends. JAMA 2008; 299: 785-792
  • 25 Janssens U, Graf J. Herz-Kreislaufstillstand im Krankenhaus. Intensivmed 2008; 45: 440-446
  • 26 Kostis WJ, Demissie K, Marcella SW et al. Weekend versus weekday admission and mortality from myocardial infarction. N Engl J Med 2007; 356: 1099-1109
  • 27 Siebig S, Kues S, Klebl F et al. Herz-Kreislauf-Stillstand: Wer reanimiert und wie wird trainiert?. Dtsch Arztebl 2009; 106: 65-70
  • 28 Gries A, Zink W, Bernhard M et al. Realistic assessment of physician-staffed emergency services in Germany. Anaesthesist 2006; 55: 1080-1086
  • 29 Goldhill DR, McNarry AF. Physiological abnormalities in early warning scores are related to mortality in adult inpatients. Br J Anaesth 2004; 92: 882-884
  • 30 Nurmi J, Harjola VP, Nolan J, Castren M. Observations and warning signs prior to cardiac arrest. Should a medical emergency team intervene earlier?. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 702-706
  • 31 Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ et al. The 100000 lives campaign: Setting a goal and a deadline for improving health care quality. JAMA 2006; 295: 324-327
  • 32 Hillmann K, Parr M, Flabouris A et al. Redefining in-hospital resuscitation: the concept of the medical emergency team. Resuscitation 2001; 48: 105-110
  • 33 Kause J, Smith G, Prytherch G et al. A comparison of antecedents to cardiac arrests, deaths and emergency intensive care admissions in Australia and New Zealand, and the United Kingdom – the ACADEMIA study. Resuscitation 2004; 62: 275-282
  • 34 Buist MD, Moore GE, Bernard SA et al. Effects of a medical emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpectedcardiac arrests in hospital: preliminary study. BMJ 2002; 324: 387-390
  • 35 Hillman K, Chen J, Cretikos M et al. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. Lancet 2005; 365: 2091-97
  • 36 Jones D, Bellomo R, Bates S et al. Long term effect of a medical emergency team on cardiac arrests in a teaching hospital. Crit Care 2005; 9: 808-815
  • 37 Russo SG, Eich C, Roessler M et al. Medizinische Notfallteams. Anaesthesist 2008; 57: 70-80
  • 38 McQuillan P, Pilkington S, Allan A et al. Confidental inquiry into quality of care before admission to intensive care. BMJ 1998; 316: 1853-1858
  • 39 Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S et al. A prospective before-and-after trial of a medical emergency team. Med J Aust 2003; 179: 283-287
  • 40 Goldhill DR, Sumner A. Outcome of intensive care patients in a group of British intensive care units. Crit Care Med 1998; 26: 1337-1345
  • 41 Cabrini L, Idone C, Colombo S et al. Medical emergency team and non-invasive ventilation outside ICU for acute respiratory failure. Intensiv Care Med 2009; 35: 339-343
  • 42 Salamonson Y, Kariyawasam A, van Heere B, O'Connor C. The evolutionary process of medical emergency team (MET) implementation: reduction in unanticipated ICU transfers. Resuscitation 2001; 49: 135-141
  • 43 Gräsner JT, Schikora K, Bernhard M, Jantzen T. Die innerklinische Notfallversorgung in norddeutschen Krankenhäusern. Auswertung einer prospektiven Befragung in 45 Krankenhäusern. Notfall Rettungsmed 2010; 13: 294-301
  • 44 Herlitz J, Bang A, Aune S et al. Characteristics and outcome among patients suffering in-hospital cardiac arrest in monitored and non-monitored areas. Resuscitation 2001; 48: 125-135
  • 45 Safar P. Critical care medicine – quo vadis. Crit Care Med 1974; 2: 250-261
  • 46 Abella BS, Alvarado JP, Myklebust H et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest. JAMA 2005; 293: 305-310
  • 47 Spearpoint KG, Gruber PC, Brett SJ. Impact of the Immediate Life Support course onthe incidence and outcome of in-hospital cardiac arrest calls: An observational study over 6 years. Resuscitation 2009; 80: 638-643
  • 48 Scheffold N, Paoli A, Kern M et al. Etablierung eines Klinischen Ethikkomitees an einem nicht-konfessionellen Schwerpunktklinikum: Erste Erfahrungen und Perspektiven. Med Klin 2006; 101: 584-589
  • 49 Neumann P. Therapieverzicht und Therapieabbruch. Wie kommt der Arzt zu seiner Entscheidung. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzthr 2009; 44: 380-384
  • 50 Zeitschrift für Rechtspolitik (Hrsg. von Prof. Dr. Rudolf Gerhardt, Mainz, und Prof. Dr. Martin Kriele). 1998 31. 417-456
  • 51 Scheffold N, Paoli A, Kleine M et al. Empfehlung zum ”Verzicht auf Wiederbelebung“. Med Klin 2008; 103: 43-46
  • 52 Schmidt FP. DNR-Anordungen. Das fehlende Bindeglied. Dtsch Ärztbl 2009; 106
  • 53 Gräsner JT, Fischer M, Altemeyer KH et al. Nationales Reanimationsregister: Strukturierte Datenerfassung mit dem DGAI-Reanimationsdatensatz Erstversorgung. Notfall Rettungsmed 2005; 8: 112-115
  • 54 Gräsner JT, Messelken M, Scholz J et al. Das Reanimationsregister der DGAI. Anaesth Intensivmed 2006; 47: 630-631
  • 55 Gräsner JT, Meybohm P, Fischer M et al. A national resuscitation registry of out-of-hospital cardiac arrest in Germany - A pilot study. Resuscitation 2009; 80: 199-203
  • 56 Online-Auswertung aus dem deutschen Reanimationsregister. www.reanimationsregister.de
  • 57 Jacobs I, Nadkarni V, Bahr J et al. Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: update and simplification of the Utstein templates for resuscitation registries. A statement for healthcare professionals from a task force of the international liaison committee on resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian Resuscitation Council, New Zealand Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Southern Africa). Resuscitation 2004; 63: 233-49