Evaluation einer Bewegungsintervention für Patienten mit Koronarer Herzkrankheit im Rahmen eines Disease Management Programms

Bewegungsprogramme zählen bislang nicht zum Behandlungsstandard innerhalb der Disease Management Programme (DMP), obwohl die positiven Wirkungen körperlicher Aktivität für die meisten chronischen Erkrankungen hinreichend belegt sind. Vor diesem Hintergrund wurde eine 10-wöchige, verhaltensorientierte Bewegungsintervention als ergänzende Maßnahme im Rahmen des DMP für Koronare Herzkrankheit an 86 Patienten (Alter: MW = 64,3, SD = 7,1; Geschlecht: ♂ = 44, ♀ = 42; BMI: MW = 32,6, SD = 3,30) auf seine Wirksamkeit überprüft. Es zeigten sich Verbesserungen im Bereich der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (körperliche Funktionsfähigkeit: d = 0,26, Schmerz: d = 0,29), des Aktivitätsverhaltens (d = 1,37) sowie der Ausdauerleistungsfähigkeit (d = 0,18). Die Ergebnisse ermutigen zu weiteren Forschungsbestrebungen in diesem Bereich und sind ein erster Fingerzeig, Bewegungsinterventionen als integralen Bestandteil in die DMP aufzunehmen. 

The goal of disease management programs (DMP) is to improve the extremely adverse provision of health care of chronic patients towards a more coordinated and efficient health care. Up to now, exercise programs do not belong to the standard treatments of DMP, although the positive effects of physical activity have been sufficiently proven for most chronic diseases. For this reason the effects of a 10-week behavior-oriented exercise program, in addition to a DMP for patients with chronic heart disease, were evaluated (sample: age: mean = 64.3, SD = 7.1; sex: ♂ = 44, ♀ = 42; BMI: MW = 32.6, SD = 3.3). Improvements could be found on health-related quality of life (physical function: d = 0,26, bodily pain: d = 0.29), physical activity behaviour (d = 1.37) as well as endurance capacity (d = 0.18). Based on the findings, it is recommended that exercise interventions be made an integral part of DMP. 

Stichworte:

Disease Management Programm - Bewegungsprogramm - Koronare Herzkrankheit

Key words:

Disease management program - exercise intervention - coronary heart disease

Literatur

• 1 Baenkler H. Innere Medizin. 2. vollst. überarb. und erw. Auflage Stuttgart: Thieme; 2008: 110 ff
• 2 Basler H D, Hesselbarth S, Nikolaus T. et al . Komorbidität, Multimedikation und Befinden bei älteren Patienten mit chronischen Schmerzen.  Der Schmerz. 2003;  17 252-260
• 3 Berlin J, Colditz G. A Meta-Analysis of physical activity in the prevention of coronary heart disease.  American Journal of Epidemiology. 1990;  132 612-628
• 4 Bize R, Johnson J, Plotnikoff R. Physical activity level and health-related quality of life in the general adult population: A systematic review.  Preventive Medicine. 2007;  45 401-415
• 5 Bjarnason-Wehrens B, Schulz O, Gielen S. et al . Leitlinie körperliche Aktivität zur Sekundärprävention und Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen.  Clininical Research Cardiology (Supplement). 2009;  4 1-44
• 6 Bös K, Wydra G, Karisch G. Gesundheitsförderung durch Bewegung, Spiel und Sport. Ziele und Methoden des Gesundheitssports in der Klinik. Erlangen: perimed-Fachbuch-Verlags-Gesellschaft; 1992: 172
• 7 Brehm W, Pahmeier I, Tiemann M. Gesundheitsförderung durch sportliche Aktivierung: Qualitätsmerkmale, Programme, Qualitätssicherung.  Sportwissenschaft. 2003;  27 38-59
• 8 Brown D, Brown D R, Heath G. et al . Associations between physical activity dose and health-related quality of life.  Medicine & Science in Sports and Exercise. 2004;  36 890-896
• 9 Bullinger M, Kirchberger I. SF-36, Fragebogen zum Gesundheitszustand. Göttingen: Hogrefe; 1998
• 10 Bundesärztekammer (BÄK); Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV); Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) Hrsg. Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK. Langfassung 2011
• 11 Bundesversicherungsamt (BVA) Hrsg. Zulassung der Disease Management Programme (DMP) durch das Bundesversicherungsamt (BVA). Zugriff am 20. Mai 2011 unter: http://(http://www.bundesversicherungsamt.de/cln_108/nn_1046154/DE/DMP/dmp__inhalt.html)
• 12 Capewell S, Ford E, Croft J. et al . Cardiovascular risk factor trends and potential for reducing coro-nary heart disease mortality in the United States of America.  Bulletin of the World Health Organization. 2010;  88 120-130
• 13 Church T, Kampert J, Gibbons L. et al . Usefulness of cardio-respiratory fitness as a predictor of all-cause and cardiovascular disease mortality in men with systemic hypertension.  American Journal of Cardiology. 2001;  88 651-656
• 14 Cohen J. A power primer.  Psychological Bulletin. 1992;  122 155-159
• 15 Dunn A, Trivedi M, O‘Neal H. Physical activity dose-response effects on outcomes of depression and anxiety.  Medicine & Science in Sports and Exercise. 2001;  33 587-597
• 16 Eckert K, Huber G, Lange M. Evaluationsergebnisse einer Bewegungsintervention im Disease Management Programm für Patienten mit Koronarer Herzkrankheit. Abschlussbericht. Universität Leipzig; 2011 (im Druck)
• 17 Frey I, Berg A, Grathwol D. et al . Freiburger Fragebogen zur körperlichen Aktivität. Entwicklung, Prüfung und Anwendung.  Sozial- und Präventivmedizin. 1999;  44 55-64
• 18 Goldstein L B. Primary Prevention of Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council: Cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline.  Circulation. 2006;  113 e873-e923
• 19 Hambrecht R. Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease: A Randomized Trial.  Circulation. 2004;  109 1371-1378
• 20 Hermanns N, Kulzer B. Patientenschulungen bei Diabetes Mellitus. Von der Wissensvermittlung zur Verhaltensmedizin.  Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 2003;  64 345-351
• 21 Holley J. Physical activity and mental health: reflections from research and implications for practice.  Mental Health Today. 2011;  Februar 31-33
• 22 Karmisholt K, Gøtzsche P. Physical activity for secondary prevention of disease. Systematic reviews of randomized clinical trials.  Danish Medical Bulletin. 2005;  52 90-94
• 23 Karmisholt K, Gyntelberg F, Gøtzsche P. Physical activity for primary prevention of disease. Systematic reviews of randomized clinical trials.  Danish Medical Bulletin. 2005;  52 86-89
• 24 Lagerstrøm D. Bewegungstherapeutisches Angebot „DVGS“ als Zusatzprogramm für DMP Patienten (Herz-Kreislauf / KHK) Bewegung und Sport bei Koronarer Herzkrankheit. ICF- orientiertes Bewegungsprogramm10-Stundenprogramm. Köln; 2009
• 25 Lauterbach K. Disease Management in Deutschland – Voraussetzungen, Rahmenbedingungen, Faktoren zur Entwicklung, Implementierung und Evaluation. Gutachten im Auftrag des Verbandes der Angestellten-Krankenkassen e. V. (VdAK) und des Arbeiter-Ersatzkassen-Verbandes e. V. (AEV). Köln: VdAK; 2001
• 26 Lauterbach K, Stock S. Disease Management wird aktiviert. Vermeidung von Spätkomplikationen und Mehrfacherkrankungen entscheidende Faktoren. Ärzte und Patienten wichtigste Partner für den Erfolg.  Deutsches Ärzteblatt. 2001;  96 1935-1937
• 27 Luncheon C, Zack M. Health-related quality of life and the physical activity levels of middle-aged women, California Health Interview Survey, 2005.  Preventing Chronic Disease. 2011;  8 A36
• 28 Maaz A, Winter M, Kuhlmey A. Der Wandel des Krankheitspanoramas und die Bedeutung chronischer Erkrankungen (Epidemiologie, Kosten). In: Badura B, Schellschmidt H, Vetter C, Hrsg Fehlzeiten-Report 2006. Chronische Krankheiten. Heidelberg: Springer; 2007: 5-25
• 29 Michalsen A, Paul A, Knoblauch N. et al . Umsetzung und Wirksamkeit einer integrativen Lebensstilmodifikation bei Koronarkranken im Zeitalter der interventionellen Kardiologie.  Erfahrungsheilkunde. 2005;  54 703-711
• 30 Niebauer J. Stellenwert körperlichen Trainings bei der aktuellen Therapie koronarkranker Diabetiker.  Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 2005;  56 6-11
• 31 Pfaffenberger N, Doering S, Puffinger P. et al . Gesundheitsbezogene Lebensqualität, Angst und Depression vor und nach einer aortokoronaren Bypass-Operation.  Wiener Medizinische Wochenschrift. 2010;  160 44-53
• 32 Reer R, Ziegler M, Braumann K. Bewegungstherapie als therapeutisches Prinzip.  Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz. 2005;  48 841-847
• 33 Robert Koch-Institut (RKI) Hrsg. Gesundheit in Deutschland. Berlin: Robert Koch-Institut; 2006
• 34 Ross C, Hayes D. Exercise and psychologic well being in the community.  American Journal of Epidemiology. 1998;  127 762-771
• 35 Sachverständigenrat (SVR) Gesundheit: Gutachten 2000 / 2001 des Sachverständigenrates für die Konzentrierte Aktion im Gesundheitswesen. Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Band III Ausführliche Zusammenfassung. Berlin; 2011
• 36 Sachverständigenrat (SVR) Gesundheit: Koordination und Integration – Gesundheitsversorgung in einer Gesellschaft des längeren Lebens. Sondergutachten 2009. Berlin; 2009
• 37 Sawatzky R, Liu-Ambrose T, Miller W. et al . Physical activity as a mediator of chronic conditions on quality of life in older adults.  Health and Quality of Life Outcomes.. 2007;  19 68
• 38 Shiroma E J, Lee I M. Physical Activity and Cardiovascular Health: Lessons Learned From Epidemiological Studies Across Age, Gender, and Race / Ethnicity.  Circulation. 2010;  122 743-752
• 39 Sloan R P, Shapiro P A, De Meersman R E. et al . Impact of Aerobic Training on Cardiovascular Reactivity to and Recovery From Challenge.  Psychosomatic Medicine. 2011;  73 134-141
• 40 Smith S C. AHA / ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update: Endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute.  Circulation. 2006;  113 2363-2372
• 41 Vuillemin A, Boini S, Bertrais S. et al . Leisure time physical activity and health-related quality of life.  Preventive Medicine. 2005;  41 562-569
• 42 Wanderley F, Silva G, Marques E. et al . Associations between objectively assessed physical activity levels and fitness and self-reported health-related quality of life in community-dwelling older adults.  Quality of Life Research. 2011;  (epub ahead of print)
• 43 Warburton D, Gledhill N, Quinney A. Musculoskeletal fitness and health.  Canadian Journal of Applied Physiology. 2001;  26 217-237
• 44 Warburton D, Nicol C, Bredin S. Health benefits of physical activity: the evidence.  Canadian Medical Association Journal. 2006;  174 801-809
• 45 World Health Organization (WHO) Hrsg. Global recommendations on physical activity for health. Geneva: World Health Organisation; 2010
• 46 World Health Organization (WHO) Hrsg. Highlights on Health in Germany 2004. Geneva: World Health Organisation; 2006
• 47 World Health Organization (WHO) .Obesity. Preventing and managing the global epidemic: report of a WHO consultation. Geneva: World Health Organisation; 2000

Korrespondenzadresse