Diagnostik und Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK)

Definition, Epidemiologie und Einteilung

Die PAVK bezeichnet eine Einschränkung der Durchblutung der die unteren Extremitäten versorgenden Arterien. In etwa 95 % der Fälle liegen der chronischen PAVK arteriosklerotische Veränderungen zugrunde. Die Gesamtprävalenz der PAVK liegt bei 3–10 % [1]. Ab einem Alter von 70 Jahren steigt die Prävalenz auf 15–20 % [2] [3] . Das Verhältnis von asymptomatischer zu symptomatischer Erkrankung beträgt altersunabhängig etwa 4 : 1. 

Die PAVK wird nach Fontaine und Rutherford eingeteilt ([Tab. 1]). Klinisch wird die chronische PAVK in das Stadium der Claudicatio intermittens (CI) mit belastungsabhängigen Schmerzen und in das Stadium der kritischen Extremitätenischämie mit Ruheschmerz und Ulzera unterteilt. Im Stadium der kritischen Ischämie bestehen eine signifikant erhöhte Mortalität (ca. 20 % pro Jahr), bedingt durch Myokardinfarkt und Schlaganfall, sowie ein hohes Risiko einer Majoramputation der betroffenen Extremität. Die Majoramputationsrate pro Jahr steigt bei fehlender Revaskularisation bis zu 60 %. 

Klinisch werden bei der chronischen PAVK die Claudicatio intermittens mit belastungsabhängigen Schmerzen und die kritische Extremitätenischämie mit Ruheschmerz und Ulzera unterschieden.

Tab. 1 Klassifikation der PAVK nach Fontaine-Stadien und Rutherford-Kategorien. Fontaine Rutherford Stadium klinisches Bild Grad Kategorie klinisches Bild I asymptomatisch 0 0 asymptomatisch II a Gehstrecke > 200 m I 1 leichte Claudicatio intermittens II b Gehstrecke < 200 m I 2 mäßige Claudicatio intermittens I 3 schwere Claudicatio intermittens III ischämischer Ruheschmerz II 4 ischämischer Ruheschmerz IV Ulkus, Gangrän III 5 kleinflächige Nekrose III 6 großflächige Nekrose

Literatur

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