Epidemiologie und Klinik von Patienten mit chronischer Hepatitis B (CHB) in Deutschland – Ergebnisse einer bundesweiten Querschnittstudie

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziele: Über die Epidemiologie, Demografie sowie den sozialen Status von Patienten mit replikativer chronischer Hepatitis B (CHB) in Deutschland ist wenig bekannt. In dieser Querschnittstudie wurden bei Patienten mit chronischer Hepatitis-B-Infektion, die zum Untersuchungszeitpunkt eine HBV-DNA von mindestens 10 000 Kopien/mL (> 2000 IU/mL) aufwiesen, die Epidemiologie, Soziodemografie, Diagnosezeitpunkt, bisheriger Krankheitsverlauf, Vortherapien sowie die Behandlungsentscheidung erhoben. Methoden: 74 deutsche Zentren mit vornehmlich hepatologischem Schwerpunkt, dokumentierten in einer Online-Datenmaske die Daten von pseudonymisierten Patienten mit einer chronischen HBV-Infektion und einer Serum-HBV-DNA-Konzentration von mindestens 10 000 Kopien/mL (n = 1535). Ergebnisse: 65 % der Patienten waren Männer, das Durchschnittsalter betrug 40 ± 14 Jahre. 63 % hatten einen Migrationshintergrund (Geburtsland nicht Deutschland). 37 % waren HBeAg-positiv. Die durchschnittlichen ALT-Werte betrugen 114 ± 183 IE/mL bei Männern und 77 ± 176 IE/mL bei Frauen. Bei 59 % lag die ALT oberhalb des Normbereichs (ULN). 9 % der Patienten wiesen eine Lebezirrhose auf. Die großen Migrantengruppen, Türken (22 %), Personen aus den ehemaligen Staaten der Sowjetunion (11 %) oder aus Südost-Asien (10 %) unterscheiden sich deutlich sowohl untereinander als auch von den deutschen Patienten hinsichtlich Alter, Geschlecht, HBeAg-Status und klinischer Parameter. So sind Patienten aus SO-Asien zu 55 % weiblich und deutlich jünger als Deutsche. 69 % der Patienten mit einer HBV-DNA von > 10 000 Kopien/mL bei gleichzeitig ALT > ULN und 87 % der Patienten mit fortgeschrittener Fibrose erhielten eine antivirale Therapie. Schlussfolgerungen: Diese Datenbank beinhaltet derzeit die größte Sammlung von epidemiologischen Daten zur chronischen Hepatitis B in Deutschland und erlaubt erstmals einen repräsentativen Überblick über die Erkrankung in Deutschland. Die CHB ist in Deutschland eine durch Migration bestimmte Erkrankung, wobei der hohe Anteil an Patienten aus den früheren GUS-Staaten wahrscheinlich eine historisch bedingte nationale Besonderheit darstellt. Die oft geringen Sprachkenntnisse und die kulturellen Besonderheiten unter den Migranten stellen weiterhin eine Herausforderung für Therapeuten dar. Der hohe Anteil hochvirämischer Patienten trotz Behandlung deutet auf eine unzureichende Effektivität der zum Zeitpunkt der Dokumentation zur Verfügung stehenden Therapieoptionen hin.

Abstract

Background and Aims: Knowledge about the epidemiology, demography and social status of patients with replicative chronic hepatitis B (CHB) in Germany is still scarce. This cross-sectional study evaluated in patients with chronic hepatitis B infection, with a serum HBV-DNA concentration of at least 10,000 copies/mL (> 2000 IU/mL) at documentation visit, the epidemiology, socio-demographics, time of diagnosis, history of disease, prior therapies as well the therapeutic decision. Methods: 74 German centres with predominately hepatologic focus, recorded in an online-survey the pseudonymised data of patients with chronic HBV-infection with a serum HBV-DNA-concentration of at least 10,000 copies/mL (n = 35). Results: 65 % of the patients were male. The mean age was 40 ± 14 years. 63 % were immigrants (i. e., country of birth not being Germany). 37 % were HBeAg-positive. Mean ALT value 114 ± 183 IU/mL in males and 77 ± 176 IU/mL in females. ALT was above the upper limit of normal (ULN) in 59 % and 9 % of the patients were cirrhotic. The large immigrant groups, Turks (22 %), people from the former USSR (11 %) or from Southeast Asia (10 %) differed in terms of age, sex, HBeAg-status and clinical parameters clearly from each other as well as from German patients. 55 % of the patients from SE-Asia were female and overall considerably younger than German patients. 69 % of the patients with HBV-DNA > 10,000 copies/mL combined with ALT-levels above ULN, and 87 % with advanced fibrosis recieved antiviral treatment. Conclusions: This database currently contains the largest collection of epidemiological data of CHB patients in Germany. It therefore allows a representative overview on the disease in Germany. In Germany CHB epidemiology is triggered by migration from countries with higher CHB prevalence. However, the high proportion of patients coming from states of the former USSR is likely to be a historical peculiarity of Germany. The sometimes weak German language skills as well as the cultural specifics in the different immigrant groups are still a challenge for health-care providers. The high proportion of viraemic patients, already being treated, could indicate a suboptimal efficacy of the available therapeutic options at the time documentation.

Schlüsselwörter

Leber - Virushepatitis - Hepatitis B - Epidemiologie - Versorgungsforschung - Querschnittsstudie

Key words

liver - viral hepatitis - hepatitis B - epidemiology - health-care research - cross-sectional study

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