Gynäkologisches Management einer Patientin mit uterinen Blutungen und komplexer hämatologischer Grunderkrankung

Zusammenfassung

Meno-Metrorrhagien sind eine häufige Blutungsmanifestation von Patientinnen mit zellulären oder plasmatischen Hämostasestörungen [1], [2]. Differenzialdiagnostisch muss in diesen Fällen immer eine zusätzliche gynäkologische Erkrankung ausgeschlossen werden [3], auch wenn die Hämostasestörung die Blutungsmanifestation befriedigend erklären kann. Dies gilt insbesondere für perimenopausale Patientinnen. Wird ein operativ diagnostisches oder therapeutisches Vorgehen erforderlich, müssen die aus der hämostaseologisch-hämatologischen Grunderkrankung resultierenden Risiken berücksichtigt und entsprechende prophylaktische Maßnahmen eingeleitet werden. Außerdem spielt die Prophylaxe von zukünftigen Blutungskomplikationen eine wichtige Rolle in der Therapieplanung. Wir berichten von einer perimenopausalen Patientin mit therapiepflichtigen uterinen Blutungen und einer nicht malignen komplexen hämatologischen Grunderkrankung mit schwerer kombinierter Anämie und Thrombozytopenie. Es werden für die gynäkologische Therapie relevante Risiken beschrieben und therapeutische Optionen aufgezeigt.

Abstract

Abnormal uterine bleeding is a common problem in women with inherited or acquired bleeding disorders. A careful gynecological work-up is mandatory in these patients although the underlying hemostatic disorder must be considered to be the main reason for the bleeding complication. This is especially important in perimenopausal and postmenopausal women where bleeding could be a symptom of neoplasia. If diagnostic or therapeutic management requires surgical intervention, care should be taken to minimize the risk of bleeding from the underlying bleeding disorder. We report the case of a perimenopausal woman with abnormal uterine bleeding and a complex non-malignant hematological disorder characterized by severe anemia and thrombocytopenia.

Schlüsselwörter

uterine Blutung - zelluläre und plasmatische Gerinnungsstörung - Therapiemanagement

Key words

abnormal uterine bleeding - bleeding disorders - therapeutic management

Literatur

• 1 James A H. Women and bleeding disorders.  Haemophilia. 2010;  16 160-167
• 2 Miller C H, Philipp C S, Stein S F et al. The spectrum of haemostatic characteristics of women with unexplained menorrhagia.  Haemophilia. 2011;  17 e223-e229
• 3 Brenner P F. Differential diagnosis of abnormal uterine bleeding.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 (3 Pt 2) 766-769
• 4 Kantarjian H M, Giles F J, Greenberg P L et al. Phase 2 study of romiplostim in patients with low- or intermediate-risk myelodysblastic syndrome receiving azacitidine therapy.  Blood. 2010;  116 3163-3170
• 5 Sekeres M A, Kantarjian H, Fenaux P et al. Subcutaneous or intravenous administration of romiplostim in thrombocytopenic patients with lower risk myelodysplastic syndromes.  Cancer. 2011;  117 992-1000
• 6 James A H. More than menorrhagia: a review of the obstetric and gynaecological manifestations of bleeding disorders.  Thromb Res. 2007;  120 S17-S20
• 7 Kirtava A, Drews C, Lally C et al. Medical, reproductive and psychosocial experiences of women diagnosed with von Willebrand's disease receiving care in haemophilia treatment centres: a case-control study.  Haemophilia. 2003;  9 292-297
• 8 Lopez J A, Andrews R K, Afshar-Kharghan V et al. Bernard-Soulier syndrome.  Blood. 1998;  91 4397-4418
• 9 George J N, Caen J P, Nurden A T. Glanzmann's thrombasthenia: the spectrum of clinical disease.  Blood. 1990;  75 1383-1395
• 11 Van Voorhis B J, Santoro N, Harlow S et al. The relationship of bleeding patterns to daily reproductive hormones in women approaching menopause.  Obstet Gynecol. 2008;  112 101-108
• 12 Provan D, Newland A C. Guidelines for immune thrombocytopenia.  N Engl J Med. 2011;  364 580-581
• 13 Vassallo R R. Recognition and management of antibodies to human platelet antigens in platelet transfusion-refractory patients.  Immunohematology. 2009;  25 119-124
• 14 James A H, Myers E R, Cook C et al. Complications of hysterectomy in women with von Willebrand disease.  Haemophilia. 2009;  15 926-931
• 15 Greinacher A, Kiefel V, Klüter H Deutsche Gesellschaft für Transfusionsmedizin und Immunhämatologie et al. Recommendations for platelet transfusion by the Joint Thrombocyte Working party of the German Societies of Transfusion Medicine and Immunhaematology (DGTI), Thrombosis and Haemostasis Research (GTH), and Haematology and Oncology (DGHO).  Dtsch Med Wochenschr. 2006;  131 2675-2679
• 16 Estcourt L J, Stanworth S G, Murphy M F. Prophylactic platelet transfusions.  Curr Opin Hematol. 2010;  17 411-417