Rekonstruktive Chirurgie bei Patienten mit Herzunterstützungssytemen (Ventricular Assist Device, VAD) – eine interdisziplinäre Herausforderung

Zusammenfassung

Einführung: Ventricular Assist Device-Systeme (VAD) werden zunehmend häufig bei Herzinsuffizienz im Endstadium eingesetzt. Trotz erheblicher Fortschritte in der Therapie und Technik kann es zu Infekten des Pumpensystems und Heilungsstörungen mit hoher Mortalität kommen. Die rekonstruktive Plastische Chirurgie kann hier bei der Infektsanierung und Defektdeckung einen wichtigen Beitrag leisten.

Patienten und Methoden: 11 Patienten mit Pumpeninfekten und Wundheilungsstörungen wurden in unserer Einrichtung behandelt. In allen Fälle erfolgten Muskellappenplastiken zur Defektdeckung und/oder Infektsanierung.

Ergebnisse: Bei 3 Patienten traten revisionpflichtige Nachblutungen auf. Ein Patient hat eine persistierende mediastinale Fistel ohne systemische Infektzeichen. Bei einem Patienten wurde eine enterokutane Fistel erst nach der Defektdeckung festgestellt.

Schlussfolgerung: Patienten mit einem VAD-System sind eine extrem risikobehaftetes Patientenklientel mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für perioperative Komplikationen. Aus diesem Grund erfordert ihre plastisch-chirurgische Therapie ein besonders enges interdisziplinäres Vorgehen mit den Kollegen der Herzchirurgie.

Abstract

Background: Ventricular assist devices (VAD) are implanted with a growing frequency in patients with end-stage heart failure. In spite of technical and therapeutic advances, there is still a high incidence of device infections and healing disturbances with a considerable mortality. Reconstructive plastic surgery is able to provide help in erradicating infections and covering defects.

Patients and Methods: 11 patients with device infections and soft tissue defects were treated in our institution. All cases were treated with local myocutaneous or muscle flaps.

Results: Three patients had postoperative haematomas which had to be revised surgically. One patient had a persistent fistula of mediastinal origin but without clinical symptoms of infection. One patient exhibited an enterocutaneous fistula after defect coverage.

Conclusion: Patients with VADs have a high possibility of perioperative complications. Therefore a close interdisciplinary approach with plastic and cardiovascular surgeons is absolutely essential.

Schlüsselwörter

VAD - Ventricular Assist Device - Lappenplastiken - Komplikationen

Key words

VAD - ventricular asssist device - flap surgery - complication

Literatur

• 1 Argenziano M, Catanese KA, Mozami N. et al . The influence of infection on survival and successful transplantation in patients with left ventricular assist devices.  J Heart Lung Transplant. 1997;  16 (8) 822-831
• 2 Cinn R, Dembitsky W, Eaton L. et al . Multicenter experience: Prevention and Management of left ventricular assist device infections.  ASAIO J. 2005;  51 (4) 471-470
• 3 El-Banayosy A, Fey O, Sarnowski P. et al . Midterm follow-up of patients discharged from hospital under left ventricular assistance.  J Heart Lung Transplant. 2001;  20 (1) 53-58
• 4 Goldstein DJ, Mullis SL, Delphin ES. et al . Noncardiac surgery in long-term implantable left ventricular assist-device recipients.  Ann Surg. 1995;  222 (2) 203-207
• 5 Hutchinson OZ, Oz MC, Aschermann JA. The use of muscle flaps to treat left ventricular assist device infections.  Plast Reconstr Surg. 2001;  107 (2) 364-373
• 6 John R, Kamdar F, Liao K. et al . Improved survival and decreasing incidence of adverse events with the Heart Mate II left ventricular assist device as bridge-to-transplant therapy.  Ann Thorac Surg. 2008;  86 (4) 1227-1234
• 7 Malani PN, Dyke DBS, Pagani FD. et al . Nosocomial infections in left ventricular assist device recipients.  Clin Infect Dis. 2002;  34 1295-1300
• 8 Morshuis M, Schoenbrodt M, Nojiri C. et al . Duraheart magnetically levitated centrifugal left ventricular assist system for advanced heart failure patients.  Expert Rev Med Devices. 2010;  7 (2) 173-183
• 9 Oz MC, Gelijns AC, Miller L. et al . Left ventricular assist device as permanent heart failure therapy – The price of progress.  Ann Surg. 2003;  238 (4) 577-585
• 10 Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ. et al . Long-term use of left ventricular assist device for end stage heart failure.  N Engl J Med. 2001;  345 (29) 1435-1443
• 11 Sajjadian A, Valerio IL, Acurturk O. et al . Omental transposition flap for salvage of ventricular assist device.  Plast Reconstr Surg. 2006;  118 (4) 919-927
• 12 Simon D, Fisch S, Grossmann A. et al . Left ventricular assist device-related infection: Treatment and outcome.  Clin Infect Dis. 2005;  40 1108-1115
• 13 White A, Kalimuthu R. Salvaging exposed left ventricular assist devices.  Plast Reconstr Surg. 2010;  125 (3) 127e-129e
• 14 Yannapoulos D. Subacute gastric perforation caused by a left ventricular assist device.  World J Gastroenterol. 2007;  13 (23) 3253-3254

Korrespondenzadresse