Die Prävalenz des akuten Nierenversagens auf der Intensivstation liegt je nach Definition
bei 5–25 % und ist mit einer deutlich reduzierten Überlebenswahrscheinlichkeit verbunden.
Das primäre Ziel sollte daher immer die Prävention des akuten Nierenversagens sein.
Sollte dennoch ein Nierenersatzverfahren notwendig sein, muss man grundlegend zwischen
einem kontinuierlichen und einem intermittierenden Verfahren sowie zwischen der Hämodialyse
und der Hämofiltration unterscheiden. Eine gute Alternative, die die Vorteile der
Hämodialyse und der kontinuierlichen Therapie verbindet, ist die verlängerte Dialyse
über 8–12 Stunden (SLED: „sustained low efficiency dialysis“). Von kontinuierlichen
Verfahren profitieren hämodynamisch instabile Patienten sowie diejenigen mit einer
deutlichen Überwässerung, einer Leberinsuffizienz oder einer intrakraniellen Drucksteigerung
(z. B. Schädel-Hirn-Trauma). Intermittierende Verfahren haben ihren Vorteil bei akuten
Elektrolytstörungen wie Hyperkaliämien, Intoxikationen, Blutungsneigung sowie bei
Patienten in der Mobilisationsphase. Welches Verfahren zur Anwendung kommt, sollten
Intensivmediziner und Nephrologen individuell und interdisziplinär entscheiden. Dieser
Artikel soll Entscheidungshilfen hierzu geben.
Depending on the individual definition of acute renal failure, its prevalence in intensive
care units approaches 5–25 % of the cases under treatment and is associated with a
definitely reduced survival rate. Hence, prevention of acute renal failure should
always rank first. However, if renal replacement is nevertheless inevitable, we must
definitely decide between a permanent and an intermittent procedure on the one hand
and between hemodialysis and hemofiltration on the other. „Sustained low efficiency
dialysis“ (SLED) during 8–12 hours is a good alternative combining the advantages
of hemodialysis and continuous treatment. Hemodynamically unstable as well as definitely
hyper-hydrated patients or patients suffering from hepatic insufficiency or increased
intracranial pressure (e. g. skull and brain trauma) will improve in case of acute
electrolytic disorders such as hyperkalemias, intoxications, hemorrhagic diathesis
or in the mobilization phase. Intensive care specialists and nephrologists should
individually decide which procedure would be preferable. The present article aims
at assisting them.
Key words
acute renal failure - extracorporal therapy - intensive care unit - Kolff's dialysis
Literatur
Korrespondenz
