Zusammenfassung
Hintergrund: Die Bildung von großen interdisziplinären operativen Intensiveinheiten durch Zusammenführung
von mehreren fachspezifischen Intensivstationen erfolgt vorwiegend aus ökonomischen
Gründen. Unter welchen Voraussetzungen ein Zusammenschluss mehrerer chirurgischer
Intensivstationen wirklich kostensenkend wirkt und welchen Einfluss größere interdisziplinäre
operative Intensiveinheiten auf die Qualität der Patientenversorgung und auf die
ärztliche Weiterbildung haben, ist Gegenstand dieser Analyse. Material und Methoden: Auf der Grundlage einer umfangreichen Literaturrecherche und der eigenen Erfahrung
wurde der Einfluss der Betriebsgröße von Intensivstationen nicht nur hinsichtlich
ökonomischer, sondern auch medizinischer und weiterbildungsrelevanter Aspekte analysiert.
Ergebnisse: Die ökonomischen Größenvorteile limitieren sich aufgrund von Managementproblemen
bei Stationsgrößen von über 10–12 Betten. Dieser Bettenumfang sichert auch eine optimale
medizinische Betreuung, insbesondere wenn es sich dabei um Patienten einer chirurgischen
Fachrichtung mit einem entsprechend spezialisierten Behandlungsteam handelt. Dadurch
wird auch der Anspruch auf eine fachbezogene ärztliche Weiterbildung gewährleistet.
Zur Sicherung von ökonomischen und medizinischen Verbundvorteilen kann ein Zusammenschluss
mehrerer solcher Bettenspangen zu einer interdisziplinären operativen Intensiveinheit
sinnvoll sein. Für die Koordination und Leitung sollte ein intensivmedizinisch qualifizierter
Facharzt aus dem operativen Bereich eingesetzt werde. Schlussfolgerung: Das Konzept einer interdisziplinären operativen Intensiveinheit ist praktikabel und
sinnvoll, wenn für eine optimale krankheitsbezogene intensivmedizinische Patientenbetreuung
organisatorische fachspezifische Teilbereiche von zirka 12 Betten geschaffen bzw.
erhalten werden. Diese Bettenspanne gewährleistet sowohl optimale ökonomische Größen-
und Verbundvorteile als auch eine effektive Logistik. Die Leitung sollte einem erfahrenen
intensivmedizinisch qualifizierten Facharzt der Anästhesie oder eines chirurgischen
Fachgebietes mit einer intensivmedizinischen Weiterbildungsberechtigung in diesem
Fachgebiet übertragen werden. Eine Verbundweiterbildung muss alle vertretenen fachgebundenen
intensivmedizinischen Weiterbildungen gewährleisten können.
Abstract
Background: The creation of a center for interdisciplinary operative intensive care through the
fusion of several smaller intensive care units from various specialties is mainly
driven by economic reasons. To specify some conditions for making such a fusion less
expensive and to identify the impact of larger intensive care units on the quality
of patients' treatment and on surgical training are the subjects of this study. Materials and Methods: Based on a review of the literature and on our own experience in this field, the
influence of the size of the unit should be analysed not just regarding the economic
aspects but also concerning the medical and surgical training issues. Results: The economic advantages of scale of a larger unit are limited because of management
problems when reaching a number of more than ten to twelve patients. This number probably
leads to an optimal quality in medical care – especially if the patients are treated
by specialists. The claim for a specific surgical training is thereby conceeded. The
economical and medical advantages by connecting subunits to a larger operative intensive
care unit will be achieved by economies of scale. For coordinating and running such
a large unit an experienced intensive care doctor should be appointed. Conclusion: The concept of an interdisciplinary surgical ICU is obviously most practicable and
reasonable if subunits with approximately twelve beds are concentrated in one centre
for operative intensive care. This offers an advantage concerning the organisation
and for the philosophy of treating special diseases by specialised medical teams.
The size maintains the advantage of economies of scale as well the economies of scope
and also promises effective logistics. For the management, an experienced intensive
care specialist, either an anaesthesiologist or a surgeon should be assigned. All
subject-specific advanced skills in intensive care have to be covered by an interdisciplinary
continuing education.
Schlüsselwörter
interdisziplinäre operative Intensivmedizin - chirurgische Intensivmedizin - fachspezifische
Intensivmedizin - interdisziplinäre operative Intensiveinheit
Key words
interdisciplinary surgical intensive care - surgical intensive care - intensive care
medicine from various specialities - interdisciplinary surgical intensive care unit
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