Behandlungsentscheidungen am Lebensende: Ergebnisse einer Querschnittsstudie unter ärztlichen Mitgliedern der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin[*]

Zusammenfassung

Einführung In Deutschland liegen vergleichsweise wenige Daten zu ethischen und klinischen Kennzeichen der ärztlichen Handlungspraxis am Lebensende vor. In diesem Beitrag werden ausgewählte Ergebnisse einer Umfrage unter ärztlichen Mitgliedern der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) zusammengefasst. Methodik Schriftliche Querschnittsuntersuchung unter allen ärztlichen Mitgliedern der DGP unter Verwendung des EURELD (European end-of-life decisions)-Fragebogens. Ergebnisse 901 Ärzte beantworteten den Fragebogen (Rücklaufquote: 55,8 %). In 78,1 % der untersuchten Fälle gaben die Befragten an, Symptome gelindert zu haben. In 69,1 % der Fälle wurden medizinische Maßnahmen begrenzt. In 10 Fällen hatten der Arzt (n = 9) oder der Patient (n = 1) eine Medikation mit der Absicht verabreicht, den Todeseintritt zu beschleunigen. 22 von ihren Ärzten als einwilligungsfähig eingeschätzten Patienten wurden unter Verweis auf das „beste Interesse” der Patienten (n = 11) und die Vermeidung möglichen Schadens für die Patienten (n = 11) nicht in die Entscheidungsfindung einbezogen. Ärzte mit einer palliativmedizinischen Zusatzqualifikation setzten signifikant häufiger symptomlindernde Behandlungen mit möglicherweise lebensverkürzendem Effekt ein als Ärzte ohne diese Zusatzqualifikation (p < 0,001). Folgerungen Die Untersuchung belegt, dass von den Befragten ein breites Spektrum ärztlicher Handlungen am Lebensende durchgeführt wird. Die erhobenen Daten zur Handlungspraxis können einen Anstoß für die Diskussion über geeignete normative und praktische Rahmenbedingungen für Entscheidungen am Lebensende geben.

Abstract

Introduction In Germany there is comparably scarce data on ethical and clinical aspects of physicians practice at the end of life. In this paper we summarise selected results of a survey among physician members of the German Association for Palliative Medicine. Methods Cross-sectional postal survey among physician members of the German Association for Palliative Medicine using the EURELD (European end-of-life decisions)-survey instrument. Results 901 physicians participated in the study (response rate = 55.8 %). There was alleviation of symptoms in 78.1 % and limitation of medical treatment with possible life shortening in 69.1 % of eligible cases. In 10 cases medication had been administered by the physician (n = 9) or the patient (n = 1) with the intention to hasten death. In 22 cases physicians indicated that they had not involved competence patients because of the „best interest” of the patient (n = 11) and because of avoidance of possible harm for the patient (n = 11). Physicians with added qualification in palliative medicine performed significantly more often treatment of symptoms with possible shortening of life than physicians without this qualification (p < 0.001). Discussion Physician members of the German Association for Palliative Medicine perform a broad spectrum of end-of-life practices. The data on physicians' practice can provide stimulus to the debate about an appropriate normative and practical framework for end-of-life decision making.

Schlüsselwörter

Entscheidungen am Lebensende - empirische Medizinethik - Palliativmedizin

Keywords

end-of-life decision - empirical medical ethics - palliative medicine

1 Dieser Beitrag basiert auf der Originalarbeit: Schildmann J, Hötzel J, Müller-Busch C, Vollmann J.

1 End-of-life practices in palliative care: a cross sectional survey of physician members of the German Society for Palliative Medicine. Palliat Med 2010; 24: 820–827. Mit freundlicher Genehmigung von SAGE Publications.

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1 Dieser Beitrag basiert auf der Originalarbeit: Schildmann J, Hötzel J, Müller-Busch C, Vollmann J.

1 End-of-life practices in palliative care: a cross sectional survey of physician members of the German Society for Palliative Medicine. Palliat Med 2010; 24: 820–827. Mit freundlicher Genehmigung von SAGE Publications.

2 Im vorliegenden Beitrag wird aus Gründen der gebotenen Kürze und Lesbarkeit zur Bezeichnung gemischtgeschlechtlicher Gruppen die männliche Form verwendet. Gemeint sind stets beide Geschlechter, hier z. B. Patientin und Patient.

3 Der Fragebogen kann beim Erstautor angefordert werden.