Erfassung kognitiver Defizite bei Patienten mit Intelligenzminderung und Epilepsie

Zusammenfassung

Epilepsien sind bei Patienten mit Intelligenzminderungen relativ häufig, besonders wenn die kognitiven Einschränkungen schwer oder sehr schwer sind. In Epilepsiezentren werden daher häufig auch intelligenzgeminderte Patienten behandelt. Neuropsychologische Untersuchungen sind bei dieser Patientengruppe jedoch nur eingeschränkt durchführbar, da standardisierte und normierte Instrumente für diese Patientengruppe, die 2 oder mehr Standardabweichungen unterhalb des Mittelwertes in der Normalverteilung liegen, kaum vorliegen. Gleichwohl gibt es auch für Patienten mit Epilepsie und Intelligenzminderung Fragestellungen, bei denen neuropsychologische Untersuchungen erforderlich sind. Diese beinhalten die Klassifikation einer Intelligenzminderung zur Einschätzung der Autonomie von Patienten, das Beobachten möglicher Nebenwirkungen neu eindosierter Antiepileptika oder Dosissteigerungen, die präoperative neuropsychologische Diagnostik oder die Frage einer zusätzlichen demenziellen Entwicklung. Da die zur Verfügung stehenden neuropsychologischen Instrumente diese Fragen oft nicht ausreichend beantworten können, müssen zusätzlich andere Methoden angewandt werden, um Verhaltensänderungen zu objektivieren oder das erreichte Fertigkeitenniveau zu klassifizieren. Eine Möglichkeit bietet die Erhebung der psychosozialen Anpassung an die Umweltgegebenheiten. Skalen, die das Anpassungsverhalten erfassen, liefern auch eine Annäherung an den Grad der Intelligenzminderung. Mögliche neuropsychologische Instrumente und Fremdbeurteilungsskalen zur Klärung der genannten Fragestellungen werden dargestellt und diskutiert.

Abstract

Epilepsies are common in patients with intellectual disabilities, especially when the disabilities are severe or profound. Epilepsy centres therefore often have to take care of patients with intellectual disabilities or mental retardation. The feasibility of neuropsychological examinations in this field is limited since instruments are poorly standardised and validated for this group of patients with 2 or more standard deviations below mean in normal distribution. Nevertheless, in patients with epilepsy and intellectual disability there are some situations where neuropsychological testing is essential. These include the classification of mild mental retardation for assessment of autonomy in patients, the monitoring of adverse effects when antiepileptic drugs are increased or replaced, preoperative neuropsychological diagnostics, or the question of the additional development of dementia. Due to the fact that the available neuropsychological instruments often fail to answer the addressed question in patients with intellectual disabilities, additional alternative methods have to be applied to measure behavioural change or to categorise the level of skills achieved. One important possibility is to assess the social adaptation in a given environment. Scales measuring adaptive behaviour also provide an approximate indication of the degree of intellectual disability. The present paper presents and discusses possible neuropsychological instruments and rating scales to answer the above-mentioned questions.

Epilepsie - Intelligenzminderung - neuropsychologische Diagnostik - Anpassungsverhalten

epilepsy - intellectual disability - neuropsychological examination - adaptive behaviour

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