Frühe Sekundärprävention bei TIA und ischämischem Insult mit Thrombozytenfunktionshemmern

Zusammenfassung

Patienten mit einer transitorisch ischämischen Attacke (TIA) haben ein hohes Risiko einen ischämischen Schlaganfall und Patienten nach einem ischämischen Schlaganfall ein hohes Risiko einen erneuten Insult innerhalb der nächsten 48–72 Stunden nach dem Initialereignis zu erleiden. Dieses Risiko kann in der Akutphase durch Thrombozytenfunktionshemmer reduziert werden. Randomisierte Studien belegen einen Nutzen für Azetylsalizylsäure (ASS), für die Kombination von ASS plus Clopidogrel und für die Kombination von ASS plus retardiertem Dipyridamol. Alle Thrombozytenfunktionshemmer haben ein positives Nutzen- / Risiko-Verhältnis, d. h. die Reduktion zerebraler Ischämien überwiegt das Risiko von schwerwiegenden intrakraniellen Blutungskomplikationen. Nach der derzeitigen Datenlage besteht die Option, Patienten mit TIA oder leichtem ischämischen Schlaganfall in der Akutphase zumindest zeitlich begrenzt mit einer Kombination von ASS und Clopidogrel zur Sekundärprävention behandelt werden. Weitere randomisierte Studien sind allerdings erforderlich, um Patientengruppen zu identifizieren, die vorrangig von einer Kombinationstherapie profitieren. Die Kombinationsbehandlung von ASS und retardiertem Dipyridamol ist auch in der langfristigen Sekundärprophylaxe effektiv und sicher.

Abstract

Patients with a transient ischaemic attack or ischaemic stroke are at high risk for a recurrent stroke, in particular in the first 48 to 72 hours. Antithrombotic treatment with antiplatelet drugs is able to reduce this risk. Randomised controlled trials have shown that aspirin and the combinations of aspirin and extended released dipyridamole or clopidogrel are efficacious in acute and early secondary stroke prevention after the initial ischaemic event. The use of all three antiplatelet regimens is associated with an increased bleeding risk, but the prevention of recurrent thromboembolic events outweighs the bleeding risk. Current evidence opens the option of a combination therapy with aspirin and clopidogrel in the acute and early secondary stroke prevention in patients with an ischaemic stroke or transient ischaemic attack. However, further randomised trials are required to support this view and to identify patient subgroups that benefit most. The combination of aspirin and extended released dipyridamole is also efficacious and safe in long-term secondary stroke prevention.

Schlüsselwörter

transitorisch ischämische Attacke - ischämischer Insult - frühe Sekundärprävention

Keywords

transient ischaemic attack - ischaemic stroke - early secondary prevention

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