Download PDF
Frauenheilkunde up2date 2010; 4(6): 367-383
DOI: 10.1055/s-0030-1262695
Allgemeine Gynäkologie und gynäkologische Onkologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart ˙ New York

Endokrine Therapie des Mammakarzinoms

M. Hellriegel, T. Hawighorst, G. Emons
Further Information

Publication History

Publication Date:
13 December 2010 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Kernaussagen

Die endokrine Therapie ist integraler Bestandteil in der systemischen Therapie des hormonrezeptorpositiven Mammakarzinoms.

Standardtherapeutikum für die adjuvante Therapie der Patientin in der Prämenopause ist Tamoxifen (20 mg / Tag) über 5 Jahre. Möglicherweise profitieren Frauen unter 40 Jahren von einer zusätzlichen ovarablativen Therapie mit GnRH-Analoga über 2 Jahre.

In der adjuvanten Therapie des Mammakarzinoms werden in der Postmenopause die Aromatasehemmer der 3. Generation neben Tamoxifen eingesetzt. Sie zeigen im Vergleich zu Tamoxifen signifikante Vorteile in Bezug auf das rezidivfreie Überleben der Patientinnen. Die sequenzielle Gabe von Tamoxifen und Aromatasehemmern erzielte in einigen Studien auch eine Verbesserung der Gesamtüberlebenszeit. Welche Patientin von welcher Therapieoption profitiert, ist unklar. Der Behandlungszeitraum sollte aber in jedem Falle auch hier insgesamt 5 Jahre betragen. Nodalpositive Patientinnen profitieren von einer erweiterten adjuvanten Therapie.

In der palliativen Situation wird das Hauptaugenmerk auf die Lebensqualität gerichtet. Die endokrine Therapie steht als Systemtherapie im Vordergrund bei fehlender vitaler Bedrohung. Bei prämenopausalen Patientinnen ist die Therapie der Wahl die Ovarablation in Kombination mit Tamoxifen. Bei der postmenopausalen Patientin hängt die Wahl der endokrinen Therapie von den Vortherapien ab.

Literatur

  • 1 Emons G. Sexualsteroide und die onkogene Potenz.  Gynäkol Endokrinol. 2010;  8 7-12
    Google Scholar
  • 2 Goetz M P, Rae J M, Suman V J et al. Pharmacogenetics of tamoxifen biotransformation is associated with clinical outcomes of efficacy and hot flashes.  J Clin Oncol. 2005;  23 9312-9318
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Stearns V, Johnson M D, Rae J M et al. Active tamoxifen metabolite plasma concentrations after coadministration of tamoxifen and the selective serotonin reuptake inhibitor paroxetine.  J Natl Cancer Inst. 2003;  95 1758-1764
    Google Scholar
  • 4 Buzdar A U, Robertson J F, Eiermann W et al. An overview of the pharmacology and pharmacokinetics of the newer generation aromatase inhibitors anastrozole, letrozole, and exemestane.  Cancer. 2002;  95 2006-2016
    CrossrefGoogle Scholar
  • 5 Thomssen C AGO Kommission Mamma et al. Aktuelle Empfehlungen zur Therapie primärer und fortgeschrittener Mammakarzinome. München: Zuckschwerdt; 2009
    Google Scholar
  • 6 Goldhirsch A, Wood W C, Gelber R D et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007. 10th St. Gallen conference.  Ann Oncol. 2007;  18 1133-1144 Erratum in: Ann Oncol 2007; 18: 1917
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 AGO Kommission Mamma .Aktuelle Empfehlungen zur Therapie primärer und fortgeschrittener Mammakarzinome. 2010; http://www.ago-online.de/index.php?lang=de&site=mamma_guide_topical&topic=mamma_guide
    Google Scholar
  • 8 Colleoni M, Gelber S, Goldhirsch A et al. Tamoxifen after adjuvant chemotherapy for premenopausal women with lymph node-positive breast cancer: International Breast Cancer Study Group Trial 13–93.  J Clin Oncol. 2006;  24 1332-1341
    CrossrefGoogle Scholar
  • 9 Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG) . Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials.  Lancet. 2005;  365 1687-1717
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Peto R et al. ATLAS (adjuvant tamoxifen longer against shorter): international randomised trial of 10 versus 5 years of adjuvant tamoxifen among 11 500 women – preliminary results (abs.).  Breast Cancer Res Treat. 2007;  106 48
    Google Scholar
  • 11 Gray R G, Rea D W, Handley K et al. aTTom (adjuvant tamoxifen treatment – offer more?): randomised trial of 10 versus 5 years of adjuvant tamoxifen among 6934 women with estrogen-receptor positive or ER untested breast cancer – preliminary results (abs.).  J Clin Oncol. 2008;  26 513
    CrossrefGoogle Scholar
  • 12 Davidson N E, O'Neill A M, Vukov A M et al. Chemoendocrine therapy for premenopausal women with axillary lymph node-positive, steroid hormone receptor-positive breast cancer: results from INT 0101 (E5188).  J Clin Oncol. 2005;  23 5973-5982
    CrossrefGoogle Scholar
  • 13 Castiglione-Gertsch M, O'Neill A, Price K N et al. Adjuvant chemotherapy followed by goserelin versus either modality alone for premenopausal lymph node-negative breast cancer: a randomized trial.  J Natl Cancer Inst. 2003;  95 1833-1846
    Google Scholar
  • 14 Cuzick J, Ambroisine L, Davidson N et al. Use of luteinising-hormone-releasing hormone agonists as adjuvant treatment in premenopausal patients with hormone-receptor-positive breast cancer: a meta-analysis of individual patient data from randomised adjuvant trials.  Lancet. 2007;  369 1711-1723
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Gnant M, Mlineritsch B, Schippinger W et al. Endocrine therapy plus zoledronic acid in premenopausal breast cancer.  N Engl J Med. 2009;  360 679-691
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 Sotiriou C, Pusztai L. Gene-expression signatures in breast cancer.  N Engl J Med. 2009;  360 790-800
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 Paik S, Tang G, Shak S et al. Prognostic and predictive value of the 21-gene recurrence score assay in postmenopausal women with node-positive, oestrogen-receptor-positive breast cancer on chemotherapy: a retrospective analysis of a randomised trial.  Lancet Oncol. 2010;  11 55-65
    CrossrefGoogle Scholar
  • 18 Dowsett M, Cuzick J, Ingle J et al. Meta-analysis of breast cancer outcomes in adjuvant trials of aromatase inhibitors versus tamoxifen.  J Clin Oncol. 2010;  28 509-518
    CrossrefGoogle Scholar
  • 19 Robert N J, Goss P R, Ingle J N et al. Updated analysis of NCIC CTG MA.17 (letrozole vs. placebo to letrozole vs. placebo) post unblinding (abs.).  Breast Cancer Res Treat. 2006;  94 11
    CrossrefGoogle Scholar
  • 20 Jakesz R, Greil R, Gnant M et al. Extended adjuvant therapy with anastrozole among postmenopausal breast cancer patients: results from the randomized Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group Trial 6a.  J Natl Cancer Inst. 2007;  99 1845-1853
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Mamounas E P, Jeong J H, Wickerham D L et al. Benefit from exemestane as extended adjuvant therapy after 5 years of adjuvant tamoxifen: intention-to-treat analysis of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B–33 trial.  J Clin Oncol. 2008;  26 1965-1971
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Smith I E, Dowsett M, Ebbs S R et al. Neoadjuvant treatment of postmenopausal breast cancer with anastrozole, tamoxifen, or both in combination: the Immediate Preoperative Anastrozole, Tamoxifen, or Combined with Tamoxifen (IMPACT) multicenter double-blind randomized trial.  J Clin Oncol. 2005;  23 5108-5116
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Kuo S H, Huang C S, Kuo W H et al. Comprehensive locoregional treatment and systemic therapy for postmastectomy isolated locoregional recurrence.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;  72 1456-1464
    CrossrefGoogle Scholar
  • 24 Crump M, Sawka C A, DeBoer G et al. An individual patient-based meta-analysis of tamoxifen versus ovarian ablation as first line endocrine therapy for premenopausal women with metastatic breast cancer.  Breast Cancer Res Treat. 1997;  44 201-210
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Klijn J G, Blamey R W, Boccardo F et al. Combined tamoxifen and luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH) agonist versus LHRH agonist alone in premenopausal advanced breast cancer: a meta-analysis of four randomized trials.  J Clin Oncol. 2001;  19 343-353
    Google Scholar
  • 26 Forward D P, Cheung K L, Jackson L et al. Clinical and endocrine data for goserelin plus anastrozole as second-line endocrine therapy for premenopausal advanced breast cancer.  Br J Cancer. 2004;  90 590-594
    CrossrefGoogle Scholar
  • 27 Ferretti G, Bria E, Giannarelli D et al. Second- and third-generation aromatase inhibitors as first-line endocrine therapy in postmenopausal metastatic breast cancer patients: a pooled analysis of the randomised trials.  Br J Cancer. 2006;  94 1789-1796
    CrossrefGoogle Scholar
  • 28 Gibson L J, Dawson C K, Lawrence D H et al. Aromatase inhibitors for treatment of advanced breast cancer in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2007
    Google Scholar
  • 29 Valachis A, Mauri D, Polyzos N P et al. Fulvestrant in the treatment of advanced breast cancer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.  Crit Rev Oncol Hematol. 2010;  73 220-227
    CrossrefGoogle Scholar
  • 30 Howell A. Fulvestrant (“Faslodex”): current and future role in breast cancer management.  Crit Rev Oncol Hematol. 2006;  57 265-273
    CrossrefGoogle Scholar
  • 31 Riggins R B, Schrecengost R S, Guerro M S et al. Pathways to tamoxifen resistance.  Cancer Lett. 2007;  256 1-24
    CrossrefGoogle Scholar

Dr. med. M. Hellriegel

Universitätsmedizin Göttingen · Georg-August-Universität · Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Robert-Koch-Str. 40

37073 Göttingen

Email: martin.hellriegel@med.uni-goettingen.de

      >