Aktuelle Ergebnisse notfallmedizinischer Forschung 2009/2010

Kernaussagen

1. Die kardio-pulmonale Reanimation muss entsprechend den zurzeit gültigen Leitlinien des ERC durchgeführt werden. Wenngleich einige Publikationen traditionierte Vorgehensweisen kritisch beleuchten, sind bisher keine validen Daten publiziert, die eine Veränderung der leitlinienkonformen Reanimationsmaßnahmen begründen würden.

2. Die Initiierung einer therapeutischen Hypothermie gehört heute zum innerklinischen Standard nach primär erfolgreicher Reanimation nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand. Sie kann nachweislich die Mortalität senken und das funktionelle neurologische Behandlungsergebnis verbessern. Eine nachgewiesene Hyperoxie scheint jedoch die Krankenhausmortalität nach Reanimationen zu steigern.

3. Wenn ein CT im Rahmen der frühen innerklinischen Schockraumversorgung eingesetzt wird, kann ein signifikanter Überlebensvorteil bei Patienten nachgewiesen werden. Daher sollte ein CT im Rahmen der Polytraumaversorgung unbedingt verwendet werden und sich nahe dem oder möglichst im Schockraum befinden.

4. Einerseits konnte mit Endothelin-Rezeptor-Antagonisten (ETRA) bei Patienten mit Subarachnoidalblutung (SAB) die Inzidenz eines radiologisch nachweisbaren Vasospasmus signifikant gesenkt werden und auch das Risiko zur Entwicklung eines prolongierten neurologischen Defizits war signifikant niedriger bei Patienten, die mit ETRA behandelt wurden. Andererseits werden durch die Anwendung von ETRA auch medikamenteninduzierte pulmonale oder hämodynamische Komplikationen begünstigt und schlussendlich bleibt das neurologische Behandlungsergebnis unverändert.

5. Ein Leitmotiv der pädiatrisch-notfallmedizinischen Literatur der vergangenen Monate war die treffsichere Erkennung schwerwiegender Infektionen. Diese stellt in der Fülle weniger bedrohlicher Erkrankungen im Kindesalter oftmals ein Problem dar. Die Berechtigung dieses Ziels ergibt sich aus sogenannten „red flags“, klinischen Zeichen für eine ernsthafte Infektion: Bei Vorhandensein von Zyanose, Tachypnoe, peripherer Minderperfusion oder Petechien steigt die Wahrscheinlichkeit einer ernsthaften Infektion jeweils um den Faktor fünf oder mehr.

Literatur

• 1 Bernard S A, Gray T W, Buist M D et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia.  N Engl J Med. 2002;  346 557-563
• 2 Larsson I M, Wallin E, Rubertsson S. Cold saline infusion and ice packs alone are effective in inducing and maintaining therapeutic hypothermia after cardiac arrest.  Resuscitation. 2010;  81 15-19
• 3 Olasveengen T M, Sunde K, Brunborg C et al. Intravenous drug administration during out-of-hospital cardiac arrest.  J Am Med Assoc. 2009;  302 2222-2229
• 4 Hinkelbein J, Feldmann Jr. R E, Kalenka A. Time-dependent alterations of cerebral proteins following short-term normobaric hyperoxia.  Mol Cell Biochem. 2010;  339 9-21
• 5 Vereczki V, Martin E, Rosenthal R E et al. Normoxic resuscitation after cardiac arrest protects against hippocampal oxidative stress, metabolic dysfunction, and neuronal death.  J Cereb Blood Flow Metab. 2006;  26 821-835
• 6 Kochanek P M, Bayir H. Titrating oxygen during and after cardiopulmonary resuscitation.  J Am Med Assoc. 2010;  303 2190-2191
• 7 Kilgannon J H, Jones A E, Shapiro N I et al. Association between arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality.  J Am Med Assoc. 2010;  303 2165-2171
• 8 Inamasu J, Miyatke S, Suzuki M et al. Early CT signs in out-of-hospital cardiac arrest survivors: temporal and prognostic significance.  Resuscitation. 2010;  81 534-538
• 9 Rhind S G, Crnko N T, Baker A J et al. Prehospital resuscitation with hypertonic saline-dextran modulates inflammatory, coagulation and endothelial activiation marker profiles in severe traumatic brain injured patients.  J Neuoinflammation. 2010;  7 5
• 10 Morrison L J, Rizoli S B, Schwartz B et al. The Toronto prehospital hypertonic resuscitation-head injury and multi organ dysfunction trial (TOPHR HIT) – Methods and data collection tools.  Trials. 2009;  10 105
• 11 Talving P, Lustenberger T, Kobayashi L et al. Erythropoiesis stimulating agent administration improves survival after severe traumatic brain injury.  Ann Surg. 2010;  251 1-4
• 12 Bøtker H E, Kharbanda R, Schmidt M R et al. Remote ischaemic conditioning before hospital admission, as a complement to angioplasty, and effect on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction: a randomised trial.  Lancet. 2010;  375 727-734
• 13 Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick L M et al. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study.  Lancet. 2009;  373 1455-1461
• 14 Warner K J, Cuschieri J, Jurkovich G J et al. Single-dose etomidate for rapid sequence intubation may impact outcome after severe injury.  J Trauma. 2009;  67 45-50
• 15 Kramer A, Fletcher J. Do endothelin-receptor antagonists prevent delayed neurological deficits and poor outcomes after aneurysmal subarachnoid hemorrhage?.  Stroke. 2009;  40 3403-3406
• 16 Gomis P, Graftieaux J P, Sercombe R et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot trial of high-dose methylprednisolone in aneurysmal subarachnoid hemorrhage.  J Neurosurg. 2010;  112 681-688
• 17 Lees K R, von Kummer R, Brott T G et al. Time to treat with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials.  Lancet. 2010;  375 1695-703
• 18 Van den Bruel A, Haj-Hassan T, Thompson M et al. Diagnostic value of clinical features at presentation to identify serious infection in children in developed countries: a systematic review.  Lancet. 2010;  375 834-845
• 19 Shah S, Bachur R, Kim D et al. Lack of predictive value of tachypnea in the diagnosis of pneumonia in children.  Pediatr Infect Dis J. 2010;  29 406-409
• 20 Brauner M, Goldman M, Kozer E. Extreme leucocytosis and the risk of serious bacterial infections in febrile children.  Arch Dis Child. 2010;  95 209-212
• 21 Bressan S, Andreola B, Cattelan F et al. Predicting severe bacterial infection in well-appearing febrile neonates: laboratory markers accuracy and duration of fever.  Pediatr Infect Dis J. 2010;  29 227-232
• 22 Shacham S, Kozer E, Bahat A et al. Bulging fontanelle in febrile infants: is lumbar puncture mandatory?.  Arch Dis Child. 2009;  94 690-692
• 23 Kimia A A, Capraro A J, Hummel D et al. Utility of lumbar puncture for first simple febrile seizure among children 6 to 18 months of age.  Pediatrics. 2009;  123 6-12
• 24 Macicek S M, Macias C G, Jefferies J L et al. Acute heart failure syndromes in the pediatric emergency department.  Pediatrics. 2009;  124 e898-e904
• 25 Kupperman N, Holmes J F, Dayan P S et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study.  Lancet. 2009;  374 1160-1170
• 26 Pieretti-Vanmarcke R, Velmahos G C, Nance M L et al. Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years: a multi-center study of the American Association for the Surgery of Trauma.  J Trauma. 2009;  67 543-549
• 27 Karam O, Sanchez O, Chardot C et al. Blunt abdominal trauma in children: a score to predict the absence of organ injury.  J Pediatr. 2009;  154 912-917
• 28 Pandya N K, Baldwin K, Wolfgruber H et al. Child abuse and orthopaedic injury patterns: analysis at a level I pediatric trauma center.  J Pediatr Orthop. 2009;  29 618-625
• 29 Lindberg D, Makoroff K, Harper N et al. Utility of hepatic transaminases to recognize abuse in children.  Pediatrics. 2009;  124 509-516
• 30 Kitamura T, Iwami T, Kawamura T et al. Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohort study.  Lancet. 2010;  375 1347-1354
• 31 Braga M S, Dominguez T E, Pollock A N et al. Estimation of optimal CPR chest compression depth in children by using computer tomography.  Pediatrics. 2009;  124 e69-e74
• 32 Azzopardi D V, Strohm B, Edwards A D et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxia encephalopathy.  New Engl J Med. 2009;  361 1349-1358
• 33 Fink E L, Clark R S B, Kochanek P M et al. A tertiary care center's experience with therapeutic hypothermia after pediatric cardiac arrest.  Pediatr Crit Care Med. 2010;  11 66-74
• 34 Hutchison J S, Ward R E, Lacroix J et al. Hypothermia therapy after traumatic brain injury in children.  New Engl J Med. 2008;  358 2447-2456