RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0029-1245636
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Begutachtung der Dystonien: Wandel der wissenschaftlichen Lehrmeinung am Beispiel der posttraumatischen Dystonie
Expert Assessment of Dystonias: Changes in Scientific Consensus with Respect to Post-Traumatic DystoniaPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
06. Dezember 2010 (online)

Zusammenfassung
Gutachtlicher Einschätzung ist stets die sog. wissenschaftliche Lehrmeinung zugrunde zu legen. An kaum einem anderen neurologischen Störungsbild lässt sich der Wandel dieser wissenschaftlichen Lehrmeinung im Laufe der vergangenen 100 Jahre derart eindrucksvoll aufzeigen wie an den Dystonien. Speziell die posttraumatische Dystonie nach peripherem Trauma wurde etwa seit Beginn der 1980er-Jahre nahezu uneingeschränkt als neurologisches Störungsbild akzeptiert mit den daraus erwachsenden Konsequenzen für die Begutachtungs- und Entschädigungspraxis. Etwa seit 2005 werden aber zunehmend Stimmen laut, die die Psychogenese oder sogar die willentliche Vorspiegelung entsprechender Symptomkonstellationen betonen. Nach Sichtung der Literatur ergeben sich Zweifel, ob das bisher der wissenschaftlichen Lehrmeinung zugerechnete Störungsbild als Krankheitseinheit wirklich existent ist. Die daraus folgende Diskussion im gutachtlichen Kontext und die daraus zu ziehenden sozialmedizinischen und versicherungsrechtlichen Konsequenzen sind Gegenstand der Arbeit.
Abstract
The basis for medical expert reports must always be what is commonly known as the scientific consensus. For some neurological disorders, no more impressive changes in this scientific doctrine can be seen as those made for the dystonias over the last 100 years. The post-traumatic dystonia subsequent to peripheral trauma is an especially impressive example of these changes, as it has been almost completely accepted as a neurological disorder since the 1980 s, having consequences for the practice of medical evaluation and compensation. But since around 2005, voices have been increasingly heard highlighting the psychogenesis, or even the deliberate display of combinations of symptoms. After reviewing the literature, it is arguable if this disorder, as seen from the scientific consensus, exists as an actual disease. The discussion in the context of medical evaluation and the consequences for social medicine and insurance law are the focus of this review.
Schlüsselwörter
Begutachtung - medizinische Lehrmeinung - Bewegungsstörungen - posttraumatische Dystonie
Keywords
medical expert assessment - scientific consensus - movement disorders - post-traumatic dystonia
Literatur
- 1
Rauschelbach H H.
Medizinisch-wissenschaftliche Grundlagen der Kausalitätsbeurteilung – epidemiologische
und individuelle Aspekte, ein Gegensatz? – Einleitung zum Thema.
Med Sach.
2001;
97, 3
97-98
MissingFormLabel
- 2
Oppenheim H.
Über eine eigenartige Krampfkrankheit des kindlichen und jugendlichen Alters (Dysbasia
lordotica progressiva, Dystonia musculorum deformans).
Neurologisches Zentralblatt.
1911;
30
1090-1107
MissingFormLabel
- 3
Ozelius L, Kramer P L, Moskowitz C B et al.
Human gene for torsion dystonia located on chromosome 9q32-q34.
Neuron.
1989;
2
1427-1434
MissingFormLabel
- 4
Albanese A, Barnes M P, Bhatia K P et al.
A systematic review on the diagnosis and treatment of primary (idiopathic) dystonia
and dystonia plus syndromes: report of an EFNS/MDS/ES task force.
J Neurol.
2006;
13
433-444
MissingFormLabel
- 5
De Cavalho P M, Ozelius L J.
Classification and genetics of dystonia.
Lancet Neurology.
2002;
1
316-325
MissingFormLabel
- 6
Kramer P L, Heiman G A, Gasser T at al.
The DYTI Gene on 9q34 is responsible for most cases of early limb-onset idiopathic
torsion dystonia in non-jews.
Am J Hum Genet.
1994;
55
468-475
MissingFormLabel
- 7 Fahn S. Psychogenic movement disorders. In Marsden C D, Fahn S, (eds.) Movement Disorders 3.. London: Butterworths; 1994: 359-372
MissingFormLabel
- 8 Hallett M. Voluntary and involuntary movements in humans. In Hallett M, Fahn S Psychogenic Movement Disorders: Neurology and Neuropsychiatry.. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2006: 189-195
MissingFormLabel
- 9
Reich S G.
Psychogenic movement disorders.
Sem Neurol.
2006;
26
289-296
MissingFormLabel
- 10 Ceballos-Baumann A, Gündel H. Dystonien. In Henningsen P, Ceballus-Baumann A, Gündel H, (Hrsg) Neuropsychosomatik: Grundlagen und Klinik Neurologischer Psychosomatik.. 1. Aufl. Stuttgart-New York: Schattauer; 2006: 100-111
MissingFormLabel
- 11 Bieri P. Untergräbt das Gehirn die Freiheit des Willens?. In Heinze M, Fuchs T, Reischies F M, (Hrsg) Willensfreiheit – eine Illusion?. Berlin: Pabst Science Publishers Parodos-Verlag; 2006: 35-48
MissingFormLabel
- 12
Widder B, Gaidzik P W.
Neue Vorgaben des Bundesgerichtshofes zur Anerkennung psychoreaktiver Unfallfolgen
in der Privaten Unfallversicherung.
Med Sach.
2006;
102 (5)
175-179
MissingFormLabel
- 13
The L ancet.
Trauma and dystonia.
Editorial.
1989;
8
759-60
MissingFormLabel
- 14
Hummel S, Lücking C H.
Die posttraumatische Dystonie. Ein Überblick und gutachterliche Aspekte.
Nervenarzt.
2001;
72
93-99
MissingFormLabel
- 15
Weiner W J.
Can peripheral trauma induce dystonia?.
No! Mov Disord.
2001;
16
13-22
MissingFormLabel
- 16
Jankovic J.
Can peripheral trauma induce dystonia and other movement disorders? Yes!.
Mov Disord.
2001;
16
7-12
MissingFormLabel
- 17
Marsden C D, Obeso J A, Zarranz J et al.
The anatomical basis of hemidystonia.
Brain.
1985;
108
463-483
MissingFormLabel
- 18 Ceballos-Baumann A. Dystonien. In Ceballos-Baumann A, Conrad B, (Hrsg) Bewegungsstörungen.. 2. Aufl. Thieme; 2005: 128-175
MissingFormLabel
- 19
Krauss J K, Mohadjer M, Braus D F et al.
Dystonia following head trauma: a report of nine patients and review of the literature.
Mov Disord.
1992;
7, 3
263-272
MissingFormLabel
- 20
Karbe H, Holthoff V A, Rudolf J et al.
Positron emission tomography demonstrates frontal cortex and basal ganglia hypometabolism
in dystonia.
Neurology.
1992;
42
1540-1544
MissingFormLabel
- 21
Bonilha L, Vries P M, Vincent D J et al.
Structural white matter abnormalities in patients with idiopathic dystonia.
Mov Disord 15.
2007;
22 (8)
1110-1116
MissingFormLabel
- 22
Hurley de D.
Imaging Differences found among dystonia mutation carriers.
Neurology today.
2009;
9 (21)
1, 16-18
MissingFormLabel
- 23
Lee M S, Rinne J O, Ceballos-Baumann A et al.
Dystonia after head trauma.
Neurology.
1994;
44
1374-1378
MissingFormLabel
- 24
Krauss J K, Tränkle R, Kopp K H.
Posttraumatic movement disorders in survivors of severe head injury.
Neurology.
1996;
47
1488-1492
MissingFormLabel
- 25
Pettigrew L C, Jankovic J.
Hemidystonia: a report of 22 patients and a review of the literature.
J Neurol Neurosurg Psychiat.
1985;
48
650-657
MissingFormLabel
- 26
Jankovic J, Linden van der C.
Dystonia and tremor induced by peripheral trauma: predisposing factors.
J Neurol Neurosurg Psychiat.
1988;
51
1512-1519
MissingFormLabel
- 27
Jankovic J.
Posttraumatic movement disorders: central and peripheral mechanisms.
Neurology.
1994;
44
2006-2014
MissingFormLabel
- 28 Fabra M. Dystonien. In Ludolph/Schürmann/Gaidzik, (Hrsg) Kursbuch der ärztlichen Begutachtung.. VI-2.10.1. Landsberg: Ecomed-Verlag; 2009: 1-76
MissingFormLabel
- 29
Schott G D.
The relationship of peripheral trauma and pain to dystonia.
J Neurol Neurosurg Psychiat.
1985;
48
698-701
MissingFormLabel
- 30
Fletcher N A, Harding A E, Marsden C D.
The relationship between trauma and idiopathic torsion dystonia.
J Neurol Neurosurg Psychiat.
1991;
54
713-717
MissingFormLabel
- 31
Truong D D, Dubinsky R, Hermanowicz N et al.
Posttraumatic torticollis.
Arch Neurol.
1991;
48
221-223
MissingFormLabel
- 32
Goldman S, Ahlskog J E.
Posttraumatic cervical dystonia.
Mayo Clin Proc.
1993;
68
443-448
MissingFormLabel
- 33
Thyagarajan D, Kompoliti K, Ford B.
Post-traumatic shoulder dystonia: persistent abnormal postures of the shoulder after
minor trauma.
Neurology.
1998;
51
1205-1207
MissingFormLabel
- 34
Tarsy D.
Comparison of acute and delayed-onset posttraumatic cervical dystonia.
Mov Disord.
1998;
13 (3)
481-485
MissingFormLabel
- 35
Samii A, Pal P K, Schulzer M et al.
Posttraumatic cervical dystonia: a distinct entity?.
Can J Neurol Sci.
2000;
27
55-59
MissingFormLabel
- 36
Sa D S, Mailis-Gagnon A, Nicholson K et al.
Posttraumatic painful torticollis.
Mov Disord.
2003;
18, 12
1482-1491
MissingFormLabel
- 37
Carroll C G, Hawley J S, Ney J P.
Post-traumatic shoulder dystonia in an active duty soldier.
Military Medicine.
2006;
171, 6
494-496
MissingFormLabel
- 38
Schott G D.
Induction of involuntary movements by peripheral trauma: an analogy with causalgia.
Lancet.
1986;
2
712-716
MissingFormLabel
- 39
Bhatia K P, Bhatt M H, Marsden C D.
The causalgia-dystonia-syndrome.
Brain.
1993;
116
843-851
MissingFormLabel
- 40
Schrag A, Lang A E.
Psychogenic movement disorders.
Curr Opin Neurol.
2005;
18
399-404
MissingFormLabel
- 41
Simpson B A.
Spasmodic torticollis relieved by removal of a cervical foreign body.
J Neurol Neurosurg Psychiat.
1986;
49
1208-1211
MissingFormLabel
- 42
Jawish R, Ponet M.
Uncommon torticollis in children.
Eur J Pediatr Surg.
1991;
1
307-308
MissingFormLabel
- 43 Fahn S, Marsden C D, Calne D B. Classification and investigation of dystonia. In CD M arsden, Fahn S, (eds) Movement disorders 2.. London: Butterworths; 1987: 332-358
MissingFormLabel
- 44
Thomas M, Jankovic J.
Psychogenic movement disorders: diagnosis and management.
CNS drugs.
2004;
18
437-452
MissingFormLabel
- 45
Defazio G, Beradelli A, Abbruzzese G et al.
Possible risk factors for primary adult onset dystonia. A case-control investigation
by the Italian Movement Disorders Study Group.
J Neurol Neurosurg Psychiat.
1998;
64
25-32
MissingFormLabel
- 46
Roze E, Soumare A, Pironneau I et al.
Case-control study of writer’s cramp.
Brain.
2009;
132
756-764
MissingFormLabel
- 47
Watson A HD.
What can studying musicians tell us about motor control of the hand?.
J Anat.
2006;
208
527-542
MissingFormLabel
- 48
Fahn S, Williams D T.
Psychogenic dystonia.
Adv Neurol.
1988;
50
431-455
MissingFormLabel
- 49 Schrag A. Psychogenic dystonia and reflex sympathetic dystrophy. In Hallett M, Fahn S, Jankovic J Psychogenic Movement Disorders: Neurology and Neuropsychiatry.. Philadelphia: Lippincott; Williams and Wilkins; 2006: 53-61
MissingFormLabel
- 50 Lang A E. General overview of psychogenic movement disorders: epidemiology, diagnosis and prognosis. In Hallett M, Fahn S, Jankovic J Psychogenic Movement Disorders: Neurology and Neuropsychiatry.. Philadelphia: Lippincott; Williams and Wilkins; 2006: 35-41
MissingFormLabel
- 51
Pujol J, Roset-Llobet J, Rosinés-Robells D et al.
Brain cortical activation during guitar-induced hand dystonia studied by functional
MRI.
Neuroimage.
2000;
12
257-267
MissingFormLabel
- 52
Frasson E, Priori A, Bertolais L et al.
Somatosensory disinhibition in dystonia.
Mov Disord.
2001;
16, 4
674-682
MissingFormLabel
- 53
Bertolasi L, Romito S, Tinazzi M et al.
Impaired heteronymous somatosensory motor cortical inhibition in dystonia.
Mov Disord.
2003;
18, 11
1367-1373
MissingFormLabel
- 54
Tinazzi M, Fiorio M, Fiaschi A et al.
Sensory functions in dystonia: Insights from behavioral studies.
Mov Disord.
2009;
24 (10)
1427-1436
MissingFormLabel
- 55
Jabusch H C, Vauth H, Altenmueller E.
Quantification of focal dystonia in pianists using scale analysis.
Mov Disord.
2004;
19
171-180
MissingFormLabel
- 56
Lang A E.
Psychogenic dystonia. A Review of 18 Cases.
Can J Neurol Sci.
1995;
22
136-142
MissingFormLabel
- 57 Fabra M. Psychogene Störungen nach Unfällen in der gesetzlichen Unfallversicherung, im sozialen
Entschädigungsrecht, im Schwerbehinderten- und Haftpflichtrecht. In Ludolph, Lehmann, Schürmann, (Hrsg) Kursbuch der ärztlichen Begutachtung.. VI-2.9.1. Landsberg: Ecomed-Verlag; 2004: 1-50
MissingFormLabel
- 58
Deuschl W, Hallett M.
Die fokalen Dystonien: vom Beschäftigungskrampf zur behandelbaren Sensomotorikerkrankung.
Akt Neurol.
1998;
25
320-328
MissingFormLabel
- 59
Bhatia K P.
Familial (idiopathic) paroxysmal dyskinesias: an update.
Sem in Neurol.
2001;
21
69-74
MissingFormLabel
- 60
Demirkiran M, Jankovic J.
Paroxysmal dyskinesias: clinical features and classification.
Ann Neurol.
1995;
38
571-579
MissingFormLabel
- 61 Leitlinie zur Begutachtung von Schädelhirntraumen. Arbeitsgemeinschaft Neurologische Begutachtung (ANB) der Deutschen Gesellschaft für
Neurologie. http://www.anb-ev.de/leitlinien/LL_Begutachtung_ SHT. doc
MissingFormLabel
- 62 BGH NJW 70: 946.
MissingFormLabel
- 63 Moorahrend U. Interdisziplinärer Konsens zur Halswirbelsäulenbeschleunigungsverletzung. In Moorahrend U, (Hrsg) Die Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule.. Gustav Fischer Verlag; 1993: 204
MissingFormLabel
- 64 Nover W, Battiato I. Das Unfallanalytische Gutachten. In Ludolph, Lehmann, Schürmann Kursbuch der ärztlichen Begutachtung.. VI-1.2.8.2. Landsberg: Ecomed-Verlag; 1999: 1-13
MissingFormLabel
- 65 Erlenkämper A. Rechtliche Grundlagen. In Venzlaff U, Foerster K, (Hrsg) Psychiatrische Begutachtung, ein praktisches Handbuch für Ärzte und Juristen.. Urban und Fischer; 2004: 633
MissingFormLabel
- 66 Bressman S, Leon de D, Raymond D. et al .The role of DYT I gene in secondary dystonia. In (eds) Fahn S, Marsden C D, Long de M Dystonia 2, Adv Neurol.. 48. Philadelphia Lipincott: Raven Publishers; 1998: 107-115
MissingFormLabel
- 67
Gündel H, Busch R, Ceballos-Baumann A.
Psychiatric comorbidity in patients with spasmodic dysphonia: a controlled study.
J Neurol Neurosurg Psychiat.
2007;
78, 12
1398-1400
MissingFormLabel
- 68
Deuschl G.
Der idiopathische Torticollis spasmodicus: eine fokale Dystonie.
Nervenarzt.
1989;
60
377-385
MissingFormLabel
- 69
Scheidt C E, Rayki O, Heiner F et al.
Subgruppen bei Torticollis spasmodicus aus psychosomatischer Sicht. Ergebnisse einer
Clusteranalyse von 144 Fällen.
Nervenarzt.
1995;
66
422-429
MissingFormLabel
- 70
Fabra M.
Kausalität psychogener Störungen in der Kfz-Haftpflichtversicherung. Schrittweise
gutachtliche Beweisführung durch den psychiatrischen Sachverständigen.
Med Sach.
2001;
97 (4)
153-160
MissingFormLabel
- 71 Thomann K D, Rauschmann M. „Schleudertrauma” und „Railway Spine” – Die versicherungsmedizinische Bedeutung somatoformer
Störungen und ihre Abgrenzung zur posttraumatischen Belastungsstörung. In Ludolph/Schürmann/Gaidzik, (Hrsg) Kursbuch der ärztlichen Begutachtung,. VI-2.7.3. Landsberg: Ecomed-Verlag; 2006: 1-18
MissingFormLabel
- 72 Widder B, Gaidzik P B. Begutachtung in der Neurologie, begründet von H. H. Rauschelbach und K. A. Jochheim. Thieme; 2007
MissingFormLabel
- 73 BSG 09.05.2006. B 2U 1 / 05 R.
MissingFormLabel
Dr. med. Matthias Fabra
Medizinisches Gutachteninstitut
Mönckebergstraße 5
20095 Hamburg
eMail: fabra@gutachteninstitut.de