Neue Wege bei der Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls. Behandlungserfolge mit kombinierter i. v. und i. a. Lyse sowie mechanischer Thrombektomie

Zusammenfassung

Hintergrund: Standardtherapie des akuten ischämischen Schlaganfalls ist die intravenöse Lyse mit rtPA. Bei proximalen Gefäßverschlüssen ist die kombinierte Therapie mit intravenösem Bridging und folgender intaarterieller Lyse und mechanischer Thrombektomie eine neue Therapieoption. Material und Methoden: 10 Patienten mit CT-angiografisch nachgewiesenem proximalen Gefäßverschluss im Bereich der vorderen Strombahn (ACI, Karotis-T, MCA) wurden innerhalb des 4,5-Stunden-Zeitfensters mit einem kombinierten Therapiekonzept behandelt. Nach intravenöser Bridging-Lyse wurde lokal intraarteriell lysiert und folgend mit dem Solitaire-FR-Stent-Device thrombektomiert. Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte eine Rekanalisation erreicht werden. Der NIHSS fiel von 15,6 auf 3,3. Bei 8 Patienten kam es zu einer nahezu vollständigen Rückbildung der Symptome. Es kam zu keinen therapieabhängigen Komplikationen. Schlussfolgerung: Das kombinierte Behandlungsverfahren mit mechanischer Thrombektomie mittels Solitaire-FR-Stent ist bei Patienten mit proximalem Gefäßverschluss im Bereich der vorderen Strombahn eine vielversprechende Behandlungsoption.

Abstract

Background: Standard therapy for acute ischaemic stroke is the intravenous thrombolysis with rtPA. A combined therapy with intravenous bridging and consecutive intraarterial thrombolysis and mechanical thrombectomy is a relatively new option in patients with proximal vessel occlusion. Patients and Methods: 10 Patients with a CTA proven proximal vessel occlusion in the anterior circulation (ACI, carotis bifurcation, MCA) in CTA were treated with a combined therapy with i. v. and i. a. thrombolysis and thrombectomy with a Solitaire FR stent device. Results: All Patients were recanalized, the NIHSS changed from 15.6 to 3.3. 8 out of 10 patients had nearly no symptoms when dismissed. There were no direct therapeutic complications. Conclusion: Combined therapy with i. v. and i. a. thrombolysis and thombectomy with the Solitaire FR stent device is a promising option in patients with acute proximal vessel occlusion in the anterior circulation.

Schlüsselwörter

Schlaganfall - Lyse - Thrombektomie - Rekanalisation - Solitaire-FR-Stent

Keywords

stroke - thrombolysis - thrombectomy - recanalisation - Solitaire FR stent

Literatur

• 1 Arnold M, Nedeltchev K, Mattle H P et al. Intra-arterial thrombolysis in 24 consecutive patients with internal carotid artery T occlusions.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;  74 739-744
• 2 Chapot R, Houdart E, Merland J et al. Thromboaspiration in the basilar artery: Report of two cases.  AJNR. 2002;  23 282-284
• 3 Furlan A, Higashida R, Wechsler L et al. Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke: the PROACT II study – a randomized controlled trial. Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism.  JAMA. 1999;  282 2003-2011
• 4 Hacke W, Kaste M, Kummer von R et al. Randomised double-blind placebo controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute íschaemic stroke (ECASS II).  Lancet. 1998;  352 (9136) 1245-1251
• 5 Hacke W, Kaste M et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke.  N Engl J Med. 2008;  359 1317-1312
• 6 IMS Study Investigators . Combined intravenous and intra-arterial recanalization for acute ischemic stroke: the Interventional Management of Stroke Study.  Stroke. 2004;  Epub 2004 Mar 11 35 904-911
• 7 IMS II Trial Investigators . The Interventional Management of Stroke (IMS) II Study.  Stroke. 2007;  38 2127-2135
• 8 Klisch J, Eger C et al. Stent-assisted coil embolization of posterior circulation aneurysms using Solitaire AB: preliminary experience.  Neurosurgery. 2009;  65 (2) 258-266
• 9 Lewandowski C A, Frankel M, Tomsick T A et al. Combined intravenous and intra-arterial r-TPA versus intra-arterial therapy of acute ischemic stroke: Emergency Management of Stroke (EMS) Bridging Trial.  Stroke. 1999;  30 2598-2605
• 10 Mattle P, Arnold M et al. Comparison of Intraarterial Thrombolysis for Ischemic Stroke with Hyperdens Middle Cerebral Artery Sign.  Stroke. 2008;  39 379
• 11 McDougall C, Clark W, Mayer T et al. The Penumbra Stroke Trial: safety and effectiveness of a new generation of mechanical devices for clot removal in acute ischemic stroke. In: 2008 Proceedings of the International Stroke Conference. February 20 – 22 New Orleans;
• 12 Nogueira R G, Yoo A J et al. Endovascular approaches to acute stroke part 2: a comprehensive review of studies and trials.  AJNR. 2009;  30 (5) 859-875
• 13 Rha J H, Saver J L. The impact of recanalization on ischemic stroke outcome: a meta-analysis.  Stroke. 2007;  38 967-973
• 14 Saver J L, Liebeskind D S et al. Need to clarify Thrombolysis in Myocardial Ischemia (TIMI) scale scoring method in the Penumbra Pivotal Stroke Trial.  Stroke. 2010;  41 (2) e115-e116
• 15 Smith W S, Sung G, Saver J et al. Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of the Multi MERCI trial.  Stroke. 2008;  39 1205-1212
• 16 Smith W S, Sung G, Starkman S et al. Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI trial.  Stroke. 2005;  36 1432-1438
• 17 Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The National Institute of neurological disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group N.  Engl J Med. 1995;  333 (24) 1581-1587
• 18 Wikholm G. Transarterial Embolectomy in acute Stroke.  AJNR. 2003;  24 892-894
• 19 Wolfe T, Suarez J I, Tarr R W et al. Comparison of combined venous and arterial thrombolysis with primary arterial therapy using recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke.  J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008;  17 121-28