Recovery und Remission bei Schizophrenie

Zusammenfassung

Einleitung: Remission bei schizophrenen Erkrankungen bezeichnet die Abnahme der Symptomatik über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten. Demgegenüber beinhaltet der Begriff Recovery neben dem längerfristigen Rückgang der Symptomatik auch Kriterien, die eine gute psychosoziale Funktionsfähigkeit und Lebensqualität gewährleisten. In der vorliegenden naturalistischen Studie werden diese Funktionsbereiche, ihre Zusammenhänge und ihre Zusammenführung – Recovery – hinsichtlich des Verlaufs über einen Zeitraum von 2 Jahren untersucht. Methodik: In die Analyse einbezogen wurden 77 Patienten. Die Remissionskriterien für die einzelnen Bereiche basieren auf der BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale, Symptomatische Remission), GAF (Global Assessment of Functioning, Funktionelle Remission) und dem SWN-K (Subjektives Wohlbefinden unter Neuroleptika, Remission der Lebensqualität). Als „recovered” wurde ein Patient bezeichnet, der in allen 3 Bereichen zu allen Untersuchungszeitpunkten bei Entlassung, 1- und 2-Jahreskatamnese remittiert war. Ergebnisse: Fasst man alle 3 Untersuchungszeitpunkte zusammen, so traten symptomatische und funktionelle Remission mit knapp 10 % nur sehr selten auf. Ungefähr ein Drittel der Patienten wies demgegenüber eine stabile Remission der Lebensqualität auf. Dabei korreliert die Lebensqualität nur außerordentlich gering mit symptomatischer und funktioneller Remission. Kein Patient erfüllte die Kriterien für Recovery. Schlussfolgerung: Symptomatische und funktionelle Remission sowie Recovery traten in der vorliegenden Stichprobe im Vergleich zu vorangegangenen Studien außerordentlich selten auf. Dieser Unterschied ist unseres Erachtens auf die breite naturalistische Erfassung stationärer schizophrener Patienten zurückzuführen, während frühere Berichte stark selektierte Patientengruppen untersuchten. Die Ergebnisse zur Lebensqualität deuten jedoch darauf hin, dass schizophrene Patienten trotz symptomatischer und funktioneller Einschränkungen häufig in der Lage sind, ein weitestgehend zufriedenes Leben zu führen.

Abstract

Introduction: Remission in schizophrenia is defined as a period of at least 6 months in which symptom reduction occurs. In comparison, the term recovery is defined to include not only long-term symptomatic improvement but also good psychosocial functioning and improved quality of life. The aim of this naturalistic study is to prospectively investigate all these variables and their interrelationship in a sample of subjects with schizophrenia over a period of two years. Methods: Seventy-seven subjects were included into the analysis. Criteria of remission for each domain were assessed using the BPRS (brief psychiatric rating scale, symptomatic remission), GAF (global assessment of functioning, functional remission) and the SWN-K (subjective well-being under neuroleptics, remission of subjective well-being). Subjects were considered to have ”recovered” if they remitted in all three domains at discharge (t0), one (t1) and two-year (t2) follow-up assessments. Results: Symptomatic and functional remissions were rare and occurred only in 10 % of the subjects at t0, t1 and t2. Approximately one-third of the individuals had remission with a stable quality of life. Correlations between quality of life and functional and symptomatic remissions were weak. None of the subjects met the criteria for recovery. Conclusion: Compared to previous studies, the rates of remission and recovery in the current sample were quite low. The contrasting results may be due to the naturalistic characteristics of this sample of initially inpatient subjects while previous studies investigated selected samples of schizophrenic individuals. However, despite their functional and symptomatic impairments, the results also indicate that the schizophrenic subjects have a largely satisfying quality of life.

Schizophrenie - Remission - Recovery - Katamnese - Lebensqualität

schizophrenia - remission - recovery - follow-up - quality of life

Literatur

• 1 Association A P. DSM-III: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3. Aufl. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1980
• 2 McGlashan T. A selective review of recent North American long-term follow-up studies of schizophrenia.  Schizophr Bull. 1988;  14 515-540
• 3 Jobe T, Harrow M. Long-term outcome of patients with schizophrenia: a review.  Can J Psychiatry. 2005;  50 892-900
• 4 Harrison G, Hopper K, Craig T et al. Recovery from psychotic illness: a 15- and 25-year international follow-up study.  Br J Psychiatry. 2001;  178 506-517
• 5 Færden A, Nesvåg R, Marder S. Definitions of the term ‘recovered’ in schizophrenia and other disorders.  Psychopathology. 2008;  41 271-278
• 6 Leucht S, Lasser R. The concepts of remission and recovery in schizophrenia.  Pharmacopsychiatry. 2006;  39 161-170
• 7 Andreasen N, Carpenter W, Kane J et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus.  Am J Psychiatry. 2005;  162 441-449
• 8 Weiden P, Zygmunt A. Medication noncompliance in schizophrenia. Part I. Assessment.  J Prac Psychiatry Behav Health. 1997;  3 106-110
• 9 Bellack A. Scientific and consumer models of recovery in schizophrenia: concordance, contrasts, and implications.  Schizophr Bull. 2006;  32 432-442
• 10 Davidson L, Schmutte T, Dinzeo T et al. Remission and recovery in schizophrenia: practicioner and patient perspectives.  Schizophr Bull. 2008;  34 5-8
• 11 Liberman R, Kopelowicz A, Ventura J et al. Operational criteria and factors related to recovery from schizophrenia.  Int Rev Psychiatry. 2002;  14 256-272
• 12 Lauronen E, Koskinen J, Veijola J et al. Recovery from schizophrenic psychoses within the Northern Finland 1966 Birth Cohort.  J Clin Psychiatry. 2005;  66 375-383
• 13 Lambert M, Schimmelmann B, Naber D et al. Prediction of remission as a combination of symptomatic and functional remission and adequate subjective well-being in 2960 patients with schizophrenia.  J Clin Psychiatry. 2006;  67 1690-1697
• 14 Strauss J, Carpenter W. The prediction of outcome in schizophrenia: II. Relationships between predictor and outcome variables: a report from the WHO International Pilot Study of Schizophrenia.  Arch Gen Psychiatry. 1974;  31 37-42
• 15 Harding C, Brooks G, Ashikiga T et al. The Vermont longitudinal study of persons with severe mental illness: I. Methodology, study sample, and overall status 32 years later.  Am J Psychiatry. 1987;  144 718-726
• 16 Naber D, Lambert M, Laux G et al. Remission – patientenorientiertes Kriterium für nachhaltigen Erfolg in der Schizophrenietherapie.  Psychopharmakotherapie. 2007;  14 143-148
• 17 Overall J, Gorham D. The Brief Psychiatric Rating Scale.  Psychol Rep. 1962;  10 799-812
• 18 Kay S, Opler L, Lindenmayer J. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS): rationale and standardisation.  Br J Psychiatry. 1989;  7 S59-S67
• 19 Association AP .Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th. edition Aufl. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1996
• 20 Naber D. Subjektives Wohlbefinden unter Neuroleptika (Lang- und Kurzform). in Schumacher J, Klaiberg A, Brähler E, Editors Diagnostische Verfahren zu Lebensqualität und Wohlbefinden.. Göttingen: Hogrefe; 2003
• 21 Bachmann S, Bottmer C, Schröder J. One-year outcome and its prediction in first-episode schizophrenia – a naturalistic study.  Psychopathology. 2008;  41 115-123
• 22 Lambert M, Naber D, Eich F et al. Remission of severely impaired subjective wellbeing in 727 patients with schizophrenia treated with amisulpride.  Acta Psychiatr Scand. 2007;  115 106-113
• 23 Angermeyer M, Kilian R, Matschinger H. WHOQOL-100 und WHOQOL-BREF. Handbuch für die deutschsprachige Version der WHO-Instrumente zur Erfassung von Lebensqualität. Göttingen: Hogrefe; 2000
• 24 Breier A, Schreiber J, Dyer J et al. National Institute of Mental Health longitudinal study of chronic schizophrenia. Prognosis and predictors of outcome in schizophrenia.  Arch Gen Psychiatry. 1991;  48 239-246
• 25 Gupta S, Andreasen N, Arndt S et al. The Iowa longitudinal Study of Recent Onset Psychosis: one-year follow-up of first episode patients.  Br J Psychiatry. 1994;  23 1-13
• 26 Wolter A, Preuss U, Krischke N et al. Remission, prediction and stability of symptoms in schizophrenia – a naturalistic 12-month follow-up study.  Int J Psychiatr Clin Pract. 2009;  accepted
• 27 Zimmermann J, Wolter A, Hannöver W et al. Remissionshäufigkeit bei schizophren erkrankten Patienten innerhalb eines Jahres nach der Klinikentlassung.  Psychiat Prax. 2008;  DOI: 10.1055 /s.0028-1090 035
• 28 Cohen P, Cohen J. The clinician’s illusion.  Arch Gen Psychiatry. 1984;  41 1178-1182
• 29 McGlashan T. The Chestnut Lodge follow-up study. II. Long-term outcome of schizophrenia and the affective disorders.  Arch Gen Psychiatry. 1984;  41 586-601