Behandlung der feuchten altersabhängigen Makuladegeneration mit weniger als 12 Ranibizumab-Injektionen pro Jahr

Zusammenfassung

Durch Behandlung der akuten, feuchten altersabhängigen Makuladegeneration mit Ranibizumab kann eine effektive Stabilisierung und Funktionsverbesserung auf langer Zeitskala erreicht werden. Gegenstand aktueller Studien ist die Evaluation von Therapieschemata mit einer Injektionsfrequenz von weniger als 12 pro Jahr. Der momentane Datenstand wird in diesem Review zusammenfassend analysiert. Die Ergebnislage lässt folgende Rückschlüsse zu: 1. Monatliche Injektionen von Ranibizumab ergeben zum Ende des 1. Behandlungsjahrs ein besseres funktionelles Resultat als Therapiemodi mit reduzierter Injektionsfrequenz. 2. Bei Studien mit reduzierter Injektionszahl kann der in den ersten 3 Monaten erreichte Funktionsgewinn zum Ende des 1. Betreuungsjahrs nicht voll erhalten werden. 3. Bei reduzierter Injektionszahl scheinen festgelegte Nachinjektionszeitpunkte für alle Patienten keinen Vorteil gegenüber individuell indizierten Nachinjektionen zu bieten. 4. Eine Injektionszahl von weniger als 5 pro Jahr lässt im Trend eine ungünstige Effizienz erkennen. 5. Eine individualisierte Aufdosierung zu Therapiebeginn scheint keine Vorteile gegenüber einer festgelegten Aufdosierungsphase mit 3 Injektionen zu bieten.

Abstract

Treatment of acute wet AMD with Ranibizumab effectively stabilizes and improves visual function on a long-term follow-up basis. At present, one of the most important topics of scientific discussion is whether the functional gain in these patients can be achieved and maintained with less than 12 intravitreal injections of Ranibizumab per year. The data available so far is reviewed in this analysis. The present status can be summarized as follows: 1) It seems evident that monthly injections during the first 12 months are functionally more effective than approaches with a reduced number of treatments; 2) the gain obtained during the first three months of Ranibizumab treatment is partially lost towards the end of the year under reduced treatment frequencies; 3) fixed regimens of quarterly injections do not provide any advantage compared to individually indicated re-injections; 4) a trend towards low functional efficacy can be recognised when less than 5 treatments per year are applied; 5) individual loading at the beginning of the treatment does not provide any advantages compared to a fixed loading regimen of 3 injections.

AMD - altersabhängige Makuladegeneration - Ranibizumab - Lucentis - anti-VEGF - intravitreale Injektion

AMD - age-related macular degeneration - Ranibizumab - Lucentis - anti-VEGF - intravitreal injection

Literatur

• 1 Bhatnagar P, Spaide R R, Takahashi B S. et al . Ranibizumab for treatment of choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration.  Retina. 2007;  27 846-850
• 2 Bolz M, Simander C, Ritter M. et al . Morphological and functional analysis of the loading regimen with intravitreal ranibizumab in neovascular AMD.  Br J Ophthalmol. 2010;  94 185-189
• 3 Boyer D S, Heier J S, Brown D M. et al . A phase IIIb study to evaluate the safety of ranibizumab in subjects with neovascular age-related macular degeneration.  Ophthalmology. 2009;  116 1731-1739
• 4 Brown D M, Kaiser P K, Michels M. et al . Ranibizumab versus verteporfin for neovascular age-related macular degeneration.  N Engl J Med. 2006;  355 1432-1444
• 5 Cohen S Y, Dubois L, Tadayoni R. et al . Results of one-year’s treatment with ranibizumab for exsudative age-related macular degeneration in a clinical setting.  Am J Ophthalmol. 2009;  148 409-413
• 6 Dadgostar H, Ventura A ACM, Chung J Y. et al . Evaluation of injection frequency and visual acuity outcomes for ranibizumab monotherapy in exsudative age-related macular degeneration.  Ophthalmology. 2009;  116 1740-1747
• 7 Eter N, Meyer C H, Holz F G. et al .Safety and efficacy of ranibizumab in patients with subfoveal choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration; 12-months results of the SUSTAIN trial. Nice; 9th Euretina Congress 2009
• 8 Frennesson C, Nilsson U L, Peebo B B. et al . Significant improvements in near vision, reading speed, central visual field and related quality of life after ranibizumab treatment of wet age-related macular degeneration.  Acta Ophthalmologica. Epub 2009; 
• 9 Fung A E, Lalwani G A, Rosenfeld P J. et al . An Optical coherence tomography-guided, variable dosing regimen with intravitreal ranibizumab (Lucentis) for neovascular age-related macular degeneration.  Am J Ophthalmol. 2007;  143 566-583
• 10 Keane P A, Liakopoulos S, Ongchin S C. et al . Quantitative subanalysis of optical coherence tomography after treatment with ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;  49 3115-3120
• 11 Kloos P, Bernasconi P, Estermann S. et al . Fernvisus und Vergrößerungsbedarf nach Ranibizumab bei Patienten mit feuchter altersbedingter Makuladegeneration.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2008;  225 385-391
• 12 Lalwani G A, Rosenfeld P J, Fund A E. et al . A variable-dosing regimen with intravitreal ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: year 2 of the PrONTO study.  Am J Ophthalmol. 2009;  148 43-58
• 13 Mantel I, Zografos L, Ambresin A. Early clinical experience with ranibizumab for occult and minimally classic neovascular membranes in age-related macular degeneration.  Ophthalmologica. 2008;  222 321-323
• 14 Michalova K, Wickremasinghe S S, Tan T H. et al . Ranibizumab treatment for neovascular age-related macular degeneration: from randomized trials to clinical practice.  Eye. 2009;  23 1633-1640
• 15 Regillo C D, Brown D M, Abraham P. et al . Randomized, double-masked, sham-controlled trial of ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: PIER study year 1.  Am J Ophtalmol. 2008;  145 239-248
• 16 Rosenfeld P J, Brown D M, Heier J S. et al . Ranibizumab for neovascular age related macular degeneration.  N Engl J Med. 2006;  355 1419-1431
• 17 Rothenbühler S, Waeber D, Brinkmann C K. et al . Effects of ranibizumab in patients with subfoveal choroidal neovascularization attributable to age-related macular degeneration.  Ophthalmologica. 2009;  223 383-389
• 18 Simader C, Bolz M, Ritter I. et al . Comparison of treatment effects of ranibizumab on visual acuity, retinal thickness and retinal morphology when administered monthly versus quaterly with different dosing regimens in the EXCITE trial.  ARVO. 2009;  Abstract #351 @arvo.org and presentation 5.5.2009