Ausgeprägte Störungen des Kalziumstoffwechsels als Ursache psychischer Störungen bei Alterspatienten

Zusammenfassung

Wir berichten über 3 Patienten, die wegen psychischer Störungen im Zusammenhang mit einer ausgeprägten Pathologie des Kalziumstoffwechsels stationärer psychiatrischer Behandlung bedurften. Es handelte sich um einen 69-jährigen Patienten mit vorbestehender Depression, die sich bei ausgeprägter Hyperkalzämie infolge eines Nebenschilddrüsenadenoms richtungweisend verschlechterte, einen 90-jährigen Patienten mit Tumorhyperkalzämie mit assoziierter affektiver und deliranter Symptomatik sowie eine 79-jährige Patientin mit hochgradiger Hypokalzämie und -magnesiämie auf dem Boden eines Malabsorptionssyndroms, bei der eine depressiv-ängstliche Symptomatik im Vordergrund stand. Alle 3 Patienten waren zuvor in ärztlicher Behandlung gewesen, ohne dass die bestehenden metabolischen Störungen diagnostiziert bzw. ihre psychopathologische Relevanz erkannt wurden. In allen 3 Fällen resultierten aus der Diagnose der Elektrolytstörung therapeutische Konsequenzen, die zu einer zumindest temporären Besserung der psychopathologischen Symptomatik führten. Die dargestellten Kasuistiken unterstreichen die Notwendigkeit, Krankheiten, die zu abnormen Kalziumwerten führen, und die das ganze Spektrum der organischen psychischen Störungen hervorrufen können, gerade auch bei multimorbiden Alterspatienten in die psychiatrische Differenzialdiagnose mit einzubeziehen.

Abstract

We report on three patients admitted to psychiatric hospital due to mental disorder in the context of marked pathology of calcium metabolism: a 69 years old male patient with known major depression developed pronounced deterioration of his mental state with distinct hypercalcemia due to parathyroid adenoma, a 90 years old male patient came to treatment with organic affective und delirious symptomatology caused by severe hypercalcemia due to bronchial carcinoma, and a 79 years old female patient was admitted for mixed depressive and anxiety syndrome with profound hypocalcemia and -magnesaemia originating in malabsorption syndrome due to Crohn’s disease. Although all patients had received general medical care previously the relevance of their metabolic disorders with regard to their psychopathology had not been ascertained. In all cases treatment of disturbed electrolyte metabolism resulted in an at least temporary improvement of their psychiatric symptomatology. Our case reports referring to elderly patients with multimorbidity underscore the etiological relevance of disturbed calcium metabolism with regard to a broad spectrum of psychiatric syndromes.

Schlüsselwörter

Hyperkalzämie - Hypokalzämie - Hypomagnesiämie - organische psychische Störungen

Keywords

hypercalcemia - hypocalcemia - hypomagnesaemia - organic mental disorder

Literatur

• 1 Hewer W. Psychische Störungen und internistische Erkrankungen. Helmchen H et al Psychiatrie der Gegenwart Berlin Heidelberg New York; Springer 1999 4. Aufl., Band 4: Psychische Störungen bei somatischen Erkrankungen: 289-317
• 2 Heuser I. Endokrine Psychosyndrome. Schüttler R Organische Psychosyndrome Berlin Heidelberg New York; Springer 1993 1. Aufl: 53-67
• 3 Raue F. Hyper- und Hypokalzämie. Teil 1: Hyperkalzämie.  Dtsch med Wschr. 2000;  125 667-670
• 4 Marx S J. Hyperparathyroid and hypoparathyroid disorders.  N Engl J Med. 2000;  343 1863-1875
• 5 Awad S S, Miskulin J, Thompson N. Parathyroid adenomas versus four-gland hyperplasia as a cause of primary hyperparathyroidism in patients with prolonged lithium therapy.  World J Surg. 2003;  27 486-488
• 6 Thomas L. Calcium. Thomas L Labor und Diagnose Frankfurt/M; TH-Books 2008 7. Aufl: 330-345
• 7 Das P P, Sharan P, Grover S. et al . Parathyroid adenoma presenting as bipolar affective disorder.  Psychosomatics. 2007;  48 532-533
• 8 Brown S W, Vyas B V, Spiegel D R. Mania in a case of hyperparathyroidism.  Psychosomatics. 2007;  48 265-268
• 9 Velasco P J, Manshadi M, Breen K. et al . Psychiatric aspects of parathyroid disease.  Psychosomatics. 1999;  40 486-490
• 10 Watson L C, Marx C E. New onset of neuropsychiatric symptoms in the elderly: possible primary hyperparathyroidism.  Psychosomatics. 2002;  43 413-417
• 11 Goebel-Fabbri A, Musen G, Sparks C R. et al .Endocrine and metabolic disorders. Levenson JL Textbook of psychosomatic medicine Washington DC, London; American Psychiatric Publishing 2005: 495-515
• 12 Petersen P. Psychiatric disorders in primary hyperparathyroidism.  J Clin Endocrinol Metab. 1968;  28 1491-1495
• 13 Kastrup O, Mann K. Neurologische Komplikationen endokriner Erkrankungen. Berlit P, Sawicki P Neurologie – Innere Medizin interdisziplinär Stuttgart; Georg Thieme 2004: 51-64
• 14 Golden S H, Robinson K A, Saldanha I. et al . Prevalence and incidence of endocrine and metabolic disorders in the United States: a comprehensive review.  J Clin Endocrinol Metab. 2009;  94 1853-1878
• 15 Lundgren E, Rastad J, Thurfjell E. et al . Population-based screening for primary hyperparathyroidism with serum calcium and parathyroid hormone in menopausal women.  Surgery. 1997;  121 287-294
• 16 Walker M D, Silverberg S J. Editorial: parathyroidectomy in asymptomatic primary hyperparathyroidism: improve ”bones” but not ”psychic moans”.  J Clin Endocrinol Metab. 2007;  92 1613-1615
• 17 Joborn C, Hetta J, Niklasson F. et al . Cerebrospinal fluid calcium, parathyroid hormone, and monoamine and purine metabolites and the blood-brain barrier function in primary hyperparathyroidism.  Psychoneurendocrinology. 1991;  16 311-322
• 18 Roman S, Sosa J A. Psychiatric and cognitive aspects of primary hyperparathyroidism.  Curr Opin Oncol. 2007;  19 1-5
• 19 Bushinsky D A, Monk R D. Calcium.  Lancet. 1998;  352 306-311
• 20 Baker S B, Worthley L I. The essentials of calcium, magnesium and phosphate metabolism: Part II. Disorders.  Crit Care Resuscitation. 2002;  4 307-315
• 21 Weisinger J R, Bellorin-Font E. Magnesium and phosphorus.  Lancet. 1998;  352 391-396
• 22 WHO .Internationale Klassifikation psychischer Störungen: ICD-10, Kapitel V (F): Klinisch-diagnostische Leitlinien. Bern Göttingen Toronto Seattle; Hans Huber 1991
• 23 American Psychiatric Association .Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition. Text revision. Washington DC; American Psychiatric Association 2000
• 24 Raue F. Hyper- und Hypokalzämie. Teil 2: Hypokalzämie.  Dtsch med Wschr. 2000;  125 701-702
• 25 Iglesias P, Diez J J. Current treatments in the management of patients with primary hyperparathyroidism.  Postgrad Med J. 2009;  85 15-23
• 26 Egan K R, Adler J T, Olson J E. et al . Parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism in octogenarians and nonagenarians: a risk-benefit analysis.  J Surg Res. 2007;  140 194-198
• 27 Prete C, Foppiani L, Trasciatti S. et al . Primary hyperparathyroidism and neuropsychiatric alterations in a nonagenarian woman.  Aging Clin Exp Res. 2005;  17 67-70
• 28 Wilhelm S M, Lee J, Prinz P A. Major depression due to primary hyperparathyroidism: a frequent and correctable disorder.  Am Surgeon. 2004;  70 175-180
• 29 Haberfellner E M, Rittmannsberger H. Somatische Erkrankungen bei psychiatrischen Patienten: 9 Fallberichte.  Nervenarzt. 1996;  67 789-793
• 30 Conroy S, Moulias S, Wassif W S. Primary hyperparathyroidism in the older person.  Age Ageing. 2003;  32 571-578

1 In Klammern jeweils Angabe des Referenzbereichs.