Wirksamkeit von ambulanter Gesprächspsychotherapie bei Bulimia nervosa: Ergebnisse einer randomisiert-kontrollierten Studie

Zusammenfassung

Untersucht wurde die Wirksamkeit ambulanter Gesprächspsychotherapie (GPT) im Vergleich mit begleiteter Selbsthilfe (BSH) bei Frauen mit Bulimie. Von den 29 in die GPT-Gruppe eingeschlossenen Frauen erfüllten 27,6% bei Behandlungsende bzw. 34,5% zur Katamnese noch die Diagnosekriterien (ITT-Analyse). In der Completer-Stichprobe (n=25) erfüllten 16% bei Behandlungsende bzw. 0% zur Katamnese die Diagnosekriterien; zusätzlich zeigten sich signifikante Verbesserungen der essstörungsbezogenen, komorbiden und allgemeinen Psychopathologie, die bis zur Katamnese stabil blieben und den Verbesserungen in der BSH-Gruppe z. T. signifikant überlegen waren. Bezüglich der Diagnosekriterien zeigte sich im Gruppenvergleich sowohl für die ITT- als auch die Completerstichproben eine signifikant höhere Wirksamkeit der GPT, dieser Gruppenunterschied war zur Katamnese jedoch nur noch für die Completerstichproben nachweisbar. Die Ergebnisse liefern erste empirische Wirksamkeitsbelege für die GPT in der ambulanten Behandlung von Frauen mit Bulimie.

Abstract

The efficacy of outpatient client-centered psychotherapy (CCP) for bulimia nervosa was investigated using guided self help (GSH) as comparison group. In the initial CCP-group (n=29), 27,6% still met the diagnostic criteria at end of treatment and 34,5% at follow-up. In the completer sample (n=25), 16% met the diagnostic criteria at end of treatment and 0% at follow-up; significant improvements in eating behaviour, comorbid and general psychopathology could be demonstrated which persisted over the follow-up period and which, in part, were significantly superior to the improvements in the GSH-group. As regards the diagnostic criteria, the CCP proved to be significantly more effective than the GSH for both the ITT and the completer samples. At follow-up, this group difference was present in the completer samples only. The results provide initial evidence for the efficacy of CCP in the outpatient treatment of women with bulimia nervosa.

Schlüsselwörter

Bulimia nervosa - Essstörungen - randomisiert kontrollierte Studie - Psychotherapie - Wirksamkeit

Key words

bulimia nervosa - eating disorders - RCT - psychotherapy - outcome

Literatur

• 1 American Psychiatric Association. . Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders (revision).  Am J Psychiatry. 2000;  157 1-39
• 2 Jacobi C, Thiel A, Paul T. Kognitive Verhaltenstherapie bei Anorexia und Bulimia nervosa. Weinheim: Psychologie Verlags Union 2000
• 3 Jacobi C, Dahme B, Rustenbach S. Vergleich kontrollierter Psycho- und Pharmakotherapiestudien bei Bulimia und Anorexia nervosa.  Psychother Psychosom Med Psychol. 1997;  47 346-364
• 4 de Zwaan M, Karwautz A, Strnad A. Therapie von Essstörungen. Überblick über Befunde kontrollierter Psycho- und Pharmakotherapiestudien.  Psychotherapeut. 1996;  41 275-287
• 5 Fairburn CG, Jones R, Peveler RC. et al . Psychotherapy and bulimia nervosa. Longer-term effects of interpersonal psychotherapy, behavior therapy, and cognitive behavior therapy.  Arch Gen Psychiatry. 1993;  50 419-428
• 6 Fairburn CG, Norman PA, Welch SL. et al . A prospective study of outcome in bulimia nervosa and the long-term effects of three psychological treatments.  Arch Gen Psychiatry. 1995;  52 304-312
• 7 Wilson GT. Treatment of bulimia nervosa: When CBT fails.  Beh Res Ther. 1996;  34 197-212
• 8 Wilson GT, Fairburn CC, Agras WS. et al . Cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa: time course and mechanisms of change.  J Consult Clin Psychol. 2002;  70 267-274
• 9 Schmidt U, Treasure J. Die Bulimie besiegen. Ein Selbsthilfe-Programm. Frankfurt a. M.: Campus 1996
• 10 Schmidt U, Treasure J. Die Bulimie besiegen. Ein Selbsthilfe-Programm. Weinheim: Beltz 2000
• 11 Thiels C, Schmidt U, Treasure J. et al . Guided self-change for bulimia nervosa incorporating use of self-care manual.  Am J Psychiatry. 1998;  155 947-953
• 12 Thiels C, Schmidt U, Treasure J. et al . Wie wirksam und akzeptabel ist ein Selbstbehandlungsmanual mit begleitender Kurztherapie bei Bulimia nervosa?.  Nervenarzt. 1998;  69 427-436
• 13 Thiels C, Schmidt U, Troop N. et al . Compliance with a self-care manual in guided self-change for bulimia nervosa.  Eur Eat Disord Rev. 2001;  9 115-122
• 14 Shapiro JR, Berkman ND, Brownley KA. et al . Bulimia nervosa treatment: a systematic review of randomized controlled trials.  Int J Eat Disorders. 2007;  40 321-336
• 15 National Collaborating Centre for Mental Health .Core Interventions in the Treatment and Management of Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa and Related Eating Disorders. Leicester, UK: British Psychological Society and Gaskell 2004
• 16 Halmi KA, Agras WS, Mitchell J. et al . Relapse predictors of patients with bulimia nervosa who achieved abstinence through cognitive behavioural therapy.  Arch Gen Psychiatry. 2003;  12 1105-1109
• 17 Richard M, Bauer S, Kordy H. et al . Relapse in anorexia and bulimia nervosa – a 2,5-year follow-up study.  Eur Eat Disord Rev. 2005;  13 180-190
• 18 Olmsted MP, Kaplan AS, Rockert W. Defining remission and relapse in bulimia nervosa.  Int J Eat Disord. 2005;  21 1-6
• 19 Fairburn CG, Welch SL, Norman PA. et al . Bias and bulimia nervosa: how typical are clinic cases?.  Am J Psychiatry. 1996;  153 386-391
• 20 Fairburn CG, Cooper Z, Doll HA. et al . The natural course of bulimia nervosa and binge eating disorder in young women.  Arch Gen Psychiatry. 2000;  57 659-665
• 21 Schützmann K, Biermann-Ratjen E-M, Schacht M. et al . Essstörungen und ihre Psychotherapie aus Klientenzentrierter Perspektive.  Person. 2007;  11 22-38
• 22 Arnold J. Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapie und kognitive Verhaltenstherapie bei Anorexia nervosa: Therapieeffekte und Therapieverlauf in der ambulanten Behandlung (unveröffentlichte Dissertation). Universität Wuppertal 1993
• 23 Schützmann K, Laleik S, Biermann-Ratjen E-M. et al .Manual zur ambulanten Klientenzentrierten Gesprächspsychotherapie bei Bulimia nervosa. In: Eckert J, Biermann-Ratjen E-M, Höger D, Hrsg. Gesprächspsychotherapie. Lehrbuch für die Praxis. Heidelberg: Springer Medizin Verlag 2006: 464-482
• 24 Heuft G, Senf W,. Hrsg. Praxis der Qualitätssicherung in der Psychotherapie: das Manual zur Psy-BaDo. Stuttgart: Thieme 1998: 10-13
• 25 Fichter M, Quadflieg N. SIAB – Strukturiertes Inventar für Anorektische und Bulimische Essstörungen. Göttingen: Hogrefe 1999
• 26 Fichter M, Quadflieg N. Comparing self- and expert rating: a self-report screening version (SIAB-S) of the Structured Interview for Anorexic and Bulimic syndromes for DSM-IV and ICD-10.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2000;  250 175-185
• 27 Fichter M, Quadflieg N. The Structured Interview for Anorexic and Bulimic disorders for DSM-IV and ICD-10 (SIAB-EX): reliability and validity.  Eur Psychiatry. 2001;  16 38-48
• 28 Steinhausen H-C. Transcultural comparison of eating attitudes in young females and anorectic patients.  Eur Arch Psychiatry Neurol Sci. 1984;  234 198-201
• 29 Steinhausen H-C. Anorexia und Bulimia nervosa. In: Steinhausen HC, von Aster M, Hrsg. Verhaltenstherapie und Verhaltensmedizin bei Kindern und Jugendlichen (2. Aufl.) Weinheim: Beltz 1999: 391-417
• 30 Garner DM, Garfinkel PE. The Eating Attitude Test: An index of the symptoms of anorexia nervosa.  Psychol Med. 1979;  9 273-279
• 31 Thiel A, Paul T. Entwicklung einer deutschsprachigen Version des Eating-Disorder-Inventory (EDI).  Zeitschrift für Differentielle und Diagnostische Psychologie. 1988;  9 267-278
• 32 Garner DM, Olmsted M, Polivy J. Development and validation of a multidimensional eating disorder inventory of anorexia nervosa and bulimia.  Int J Eat Disord. 1983;  2 15-34
• 33 Kächele H. Schlussbericht: Therapieaufwand und -erfolg bei der psychodynamischen Therapie von Essstörungen: Eine multizentrische Studie. Hannover: Universität Hannover 2000
• 34 Kächele H, Kordy H, Richard M. Therapy amount and outcome of inpatient psychodynamic treatment of eating disorders in Germany: Data from a multicenter study.  Psychother Res. 2001;  11 239-257
• 35 Mitchell JE, Hoberman HN, Peterson CB. et al . Research on the psychotherapy of bulimia nervosa: Half empty or alf full.  Int J Eat Disord. 1996;  20 219-229
• 36 Fichter M, Quadflieg N, Rief W. Course of multi-impulsive bulimia.  Psychological Med. 1994;  24 591-604
• 37 Horowitz LM, Strauß B, Kordy H. IIP-D. Inventar zur Erfassung Interpersonaler Probleme Deutsche Version. Weinheim: Beltz-Test 1993
• 38 Horowitz MJ, Rosenberg SE, Baer BA. et al . Inventory of Interpersonal Problems: Psychometric properties and clinical application.  J Consult Clin Psychol. 1988;  56 885-892
• 39 Hautzinger M, Bailer M. Allgemeine Depressionsskala. Weinheim: Beltz 1993
• 40 Franke GH. BSI. Brief Symptom Inventory von L. R. Derogatis (Kurzform der SCL-90-R) – Deutsche Version. Göttingen: Hogrefe 2000
• 41 Derogatis LR. Brief Symptom Inventory: An introductory report.  Psychol Med. 1983;  13 595-605
• 42 Derogatis LR. SCL-90-R Administration, Scoring, and Procedures Manual-II for the R(evised) Version and Other Instruments of the Psychopathology Rating Scales Series. Townson: Clinical Psychometric Research 1992
• 43 Schepank H. Beeinträchtigungs-Schwere-Score. Göttingen: Beltz 1995
• 44 American Psychiatric Association .Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen: DSM IV. (Übersetzt nach der vierten Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Deutsche Bearbeitung und Einführung von Saß H, Wittchen HU, Zaudig M.) Göttingen: Hogrefe 1996
• 45 Le Grange D, Crosby RD, Rathouz PJ. et al . A randomized controlled comparison of family-based treatment and supportive psychotherapy for adolescent bulimia nervosa.  Arch Gen Psychiatry. 2007;  64 1049-1056
• 46 Agras WS, Walsh T, Fairburn CG. et al . A multicenter comparison of cognitive-behavioral therapy and interpersonal psychotherapy for bulimia nervosa.  Arch Gen Psychiatry. 2000;  57 459-466
• 47 Cohen J. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences (2nd ed.) Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates 1988
• 48 Agras WS, Arnow B, Raeburn SD. et al . Cognitive behavioral and response-prevention treatments for bulimia nervosa.  J Consult Clin Psychol. 1989;  57 215-221
• 49 Fairburn CG, Jones R, Peveler RC. et al . Three psychological treatments for bulimia nervosa. A comparative trial.  Arch Gen Psychiatry. 1991;  48 463-469
• 50 Leitenberg HJC, Rosen J, Gross S. et al . Exposure plus response-prevention treatment of bulimia nervosa.  J Consult Clin Psychol. 1988;  56 535-541
• 51 Frohburg I. Katamnesen zur Gesprächspsychotherapie.  Z Klin Psychol Psychother. 2003;  33 196-208
• 52 Bortz J, Döring N. Forschungsmethoden und Evaluation für Human- und Sozialwissenschaftler (3. Aufl.) Berlin, Heidelberg: Springer 2002: 616
• 53 Treasure J, Schmidt U, Troop N. et al . Sequential treatment for bulimia nervosa incorporating a self-care manual.  Br J Psychiatry. 1996;  168 94-98
• 54 Troop N, Schmidt U, Tiller J. et al . Compliance with a self-care manual for bulimia nervosa: predictors and outcome.  Br J Clin Psychol. 1996;  35 435-438
• 55 Vassallo M. Vergleich der Therapieprozesse in einer Begleiteten Selbsthilfe bei erfolgreichen und nichterfolgreichen Bulimiepatientinnen. Hamburg: Universität Hamburg (unveröffentlichte Diplomarbeit) 2007
• 56 Orlinsky DE, Rønnestad MH, Willutzki U. Fifty Years of Psychotherapy Process-Outcome Research: Continuity and Change. In: Lambert MJ (Ed.) Bergin and Garfield's Handbook of Psychotherapy and Behavior Change. New York: Wiley 2004: 307-389
• 57 Höger D. Klientenzentrierte Therapietheorie. In: Eckert J, Biermann-Ratjen E-M, Höger D Gesprächspsychotherapie. Lehrbuch für die Praxis. Heidelberg: Springer 2006: 117-138

Korrespondenzadresse