„Diagnostischer „Work-up” neuropathischer Schmerzen in der klinischen Praxis: Quantitative sensorische Testung als komplementäres Verfahren zur konventionellen Elektrophysiologie”

Zusammenfassung

Neuropathisches Schmerzen entstehen als direkte Konsequenz einer Läsion oder Erkrankung mit Beteiligung des somatosensorischen Nervensystems. Der diagnostische „Work-up” neuropathischer Schmerzen umfasst Informationen zur Krankheitsgeschichte und eine klinisch-neurologische Untersuchung zur Klärung der Fragen: Ist das Muster der Schmerzausbreitung und des sensiblen Defizits neuroanatomisch nachvollziehbar? Finden sich in der Krankheitsgeschichte Hinweise auf eine relevante Läsion oder Erkrankung der peripheren oder zentralen Anteile des somatosensorischen Systems? Klinische Pluszeichen wie eine Hyperalgesie, Hyperpathie und Allodynie, oder Minuszeichen wie eine Hypästhesie und Hypoalgesie können auf dem Schmerz zugrunde liegende neurobiologische Mechanismen hinweisen, wie eine periphere oder zentrale Sensibilisierung oder Deafferenzierung im nozizeptiven System. Die konventionelle Elektrophysiologie im somatosensorischen System (Neurografie und somatosensibel evozierte Potenziale) charakterisiert objektiv überwiegend ein Defizit der Funktion dick bemarkter Nervenfasern. Die Funktion dünner Nervenfasern wird kaum abgebildet. Als komplementäres Verfahren hat sich in den letzten Jahren die quantitative sensorische Testung (QST) etabliert. QST ist eine formalisierte und standardisierte Form der klinischen Sensibilitätsprüfung. Hier erfolgt die subjektive Bewertung externer somatosensorischer Reize definierter Intensität. Mittels QST kann sowohl die Funktion dicker als auch dünner Nervenfasern untersucht werden. Neben sensiblen Minuszeichen kann im Gegensatz zur konventionellen Elektrophysiologie auch das Vorhandensein sensibler Pluszeichen differenziert erfasst werden.

Abstract

Neuropathic pain occurs as the direct consequence of a lesion or disease process involving the somatosensory nervous system. The diagnostic work-up for neuropathic pain comprises information on the histrory of the disease and a clinical-neurological examination to clarify the following questions: Is there a neuroanatomic correlate to the pattern of pain distrubtion and sensory deficit? Is there evidence for a relevant lesion or disease of the peripheral or central parts of the somatosensory system in the case history? Clinical plus signs such as hyperalgesia, hyperpathy and allodynia, or clinical minus signs like hypesthesia and hypoalgesia, may point to the underlying neurobiological mechanisms of the pain, for example, a peripheral or central sensitisation or deafferation in the nociceptive system. Conventional electrophysiology on the somatosensory system (neurography and somatosensible evoked potentials) in general objectively characterises a functional deficit of thickly myelinated nerve fibres. The function of thinly myelinated nerve fibres can hardly be visualised. In recent years quantitative sensory testing (QST) was established as a complementary procedure. QST is a formalised and standardised form of clinical sensitivity testing. It involves the subjective evaluation of external somatosensory stimulations of defined intensity. By means of QST one can examine not only the function of thickly myelinated nerve fibres but also that of the thinly myelinated ones. Besides sensory minus signs, in contrast to conventional electrophysiology, the presence of sensory plus signs can also be assessed differentially.

Schlüsselwörter

QST - quantitative sensorische Testung - neuropathisches Schmerzen

Key words

QST - quantitative sensory testing - neuropathic pain

Literatur

• 1 Loeser JD, Treede RD. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology.  Pain. 2008;  137 473-477
• 2 Cruccu G, Anand P, Attal N. et al . EFNS guidelines on neuropathic pain assessment.  Eur J Neurol. 2004;  11 153-162
• 3 Woolf CJ, Mannion RJ. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and management.  Lancet. 1999;  353 1959-1964
• 4 Geber C, Magerl W, Fondel R. et al . Numbness in clinical and experimental pain – a cross-sectional study exploring the mechanisms of reduced tactile function.  Pain. 2008;  139 73-81
• 5 Magerl W, Treede RD. Secondary tactile hypoesthesia: a novel type of pain-induced somatosensory plasticity in human subjects.  Neurosci Lett. 2004;  361 136-139
• 6 Treede RD, Magerl W. Multiple mechanisms of secondary hyperalgesia.  Prog Brain Res. 2000;  129 331-341
• 7 Rolke R, Baron R, Maier C. et al . Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS): standardized protocol and reference values.  Pain. 2006;  123 231-243
• 8 Rolke R, Magerl W, Campbell KA. et al . Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials.  Eur J Pain. 2006;  10 77-88
• 9 Hansson P, Backonja M, Bouhassira D. Usefulness and limitations of quantitative sensory testing: clinical and research application in neuropathic pain states.  Pain. 2007;  129 256-259
• 10 Rolke R. Diagnostic work-up of neuropathic pain in clinical practice: From bedside clinical examination to quantitative sensory testing. In: Neuropathic Pain. Bennett M (Editor), 2nd ed Oxford, England: Oxford University Press (Oxford Pain Management Library; OPML) 2009

Korrespondenzadresse