TENS zur Schmerztherapie bei Malignompatienten

Referat zur Arbeit von Robb K, Oxberry SG, Bennett MI, Johnson MI, Simpson KH, Searle RD. A Cochrane Systematic Review of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for Cancer Pain. J Pain Symptom Manage 2009; 37: 746–753

Im Journal of Pain and Symptom Management ist ein systematischer Review zur Wirksamkeit der trankskutanen Elektrostimulation (TENS) bei malignombedingten Schmerzen erschienen. Aus 43 Publikationen verblieben lediglich 2 randomisierte kontrollierte Studien, die aufgrund der unterschiedlichen Studiendesigns nicht einer Metaanalyse unterworfen werden konnten. Beide Untersuchungen wurden in Großbritannien durchgeführt.

Robb et al. verglichen bei Frauen mit chronischen Schmerzen nach behandeltem Brustkrebs herkömmliche transkutane Nervenstimulation (TENS) mit transkutaner spinaler Elektroanalgesie (TES) und Pseudobehandlung (nicht eingeschaltete Geräte) im Cross-over-Design mit einer einwöchigen Wash-out-Phase [1]. TENS wurde sensibel schwellig im Schmerzgebiet unter Vermeidung von Hautarealen mit veränderter Sensibilität appliziert, die TES und Placebotherapie wurden bei Schmerzen am Nacken und an der oberen Extremität paravertebral auf Höhe C3 und C4, bei allen anderen Schmerzlokalisationen pararvertebral zwischen D1 und D10 angewendet, wobei die TES-Therapie von keinerlei sensiblen Empfindungen begleitet ist. Es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich Schmerz, Angst, Depression und persönlicher Aktivität gefunden, auch wenn die Auswirkungen der maximalen Schmerzintensität auf das Alltagsleben in der TENS-Gruppe signifikant geringer waren.

In der 2. berücksichtigten Pilotstudie verglichen Gadsby et al. Standardtherapie mit Standardtherapie plus Akupunktur-artiger TENS oder Pseudo-TENS hinsichtlich Schmerz und Brechreiz bei 15 Krebspatienten im präterminalem Stadium [2]. Es konnten dabei keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich der Beinflussung von Schmerz und Brechreiz gefunden werden. Dies war aufgrund der kleinen Gruppen mit jeweils 5 Patienten schon aus statistischen Gründen wenig wahrscheinlich.

Die Autoren des systematischen Reviews kommen zum Schluss, dass keine ausreichenden Daten zur Beurteilung der Wirksamkeit von TENS bei malignombedingten Schmerzen vorhanden sind. Vor der Berücksichtigung der TENS-Therapie in klinischen Leitlinien für Krebspatienten mit Schmerzen werden weitere randomisierter kontrollierte Studien hoher methodischer Qualität gefordert.

K. Ammer, Wien, Österreich

Literatur

• 01 Robb KA . Newham DJ . Williams JE . Transcutaneous electrical nerve stimulation vs. transcutaneous spinal electroanalgesia for chronic pain associated with breast cancer treatments.  J Pain Symptom Manage. 2007;  33 410-419
• 02 Gadsby JG . Franks A . Jarvis P . Dewhurst F . Acupuncture-like transcutaneous electrical nerve stimulation within palliative care: a pilot study.  Complement Ther Med. 1997;  5 13-18
• 03 Nnoaham KE . Kumbang J . Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD003222. 
• 04 Khadilkar A . Milne S . Brosseau L . Wells G . Tugwell P . Robinson V . Shea B . Saginur M . Transcutaneous electrical nerve stimulation for the treatment of chronic low back pain: a systematic review.  Spine.. 2005;  30 (23) 2657-66
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• 06 Brosseau L . Yonge KA . Welch V . Marchand S . Judd M . Wells GA . Tugwell P . Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2. Art. No.: CD004377. 
• 07 Proctor M . Smith CA . Farquhar CM . Stones W . Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1. Art. No.: CD002123. 
• 08 Osiri M . Welch V . Brosseau L . Shea B . McGowan JL . Tugwell P . Wells GA . Transcutaneous electrical nerve stimulation for knee osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4. Art. No.: CD002823. 
• 09 Cameron M . Lonergan E . Lee H . Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD004032. 
• 10 Rathkolb O . Ammer K . (Hrg) Elektrotherapie (Hochvoltstimulation) bei Schmerzsyndromen. VLG Berlin, 1990.