Zusammenfassung
Während die Stentimplantation im Gastrointestinaltrakt sich zu einem Routineverfahren
entwickelt hat, bereitet die Entfernung von Stents nicht selten erhebliche Probleme.
Das gilt sowohl für die geplante Stentextraktion nach ausreichend langer Liegezeit
der Prothese als auch und insbesondere für die Stententfernung „aus Notwendigkeit“.
Für diese Indikation spielen als Ursachen fehlindizierte, fehlgeplante oder insuffizient
ausgeführte Implantationen neben Materialproblemen, die nach wie vor nicht selten
sind, die Hauptrolle. In Teil 1 dieser Artikelserie werden zunächst die Voraussetzungen
für eine Stententfernung besprochen (der Stent muss frei liegen, mobil sein, adäquat
greifbar und durch Engstellen und Knickstellen atraumatisch ohne Kollateralschäden
entfernbar sein). Anschließend werden die 6 gängigen Extraktionstechniken (Extraktion
nach oral, „Dis-Lokation“ nach aboral mit eventueller Wendung und Extraktion, Aufribbeln
(bei gestrickten Stents), invertierende Einstülpung (bei hochflexiblen weichen Stents),
Ausgrabung aus der Intestinalwand sowie Trimmen und Durchschweißen sowie Destruktion
in corpore) dargestellt und mit Bildbeispielen erläutert. Detaillierte technische
und differenzialtherapeutische Ausführungen folgen in den nächsten Teilen der Serie.
Abstract
As implantation of stents in the gastrointestinal tract has become a routine in therapy
in the last decade, stent extraction – however – still remains a problematic procedure
in many respects. This includes planned removals of a prosthesis after a sufficient
long implantation period (e. g. for healing of an anastomotic insufficiency under
the stent) as well as cases of removal “for necessity” due to problems in stent integrity
(structure or coating) and due to functional problems or complications. The main causes
for stent removal are based on inadequate indications or mistakes in the application
technique during the primary implantation process. Even material problems are after
15 years of stent history still a frequent observation! In part 1 of this series the
prerequisites for stent removal are discussed first: A prosthesis has to be free
of ingrowth and overgrowth, must be mobile, accessible for grasping instruments and
special precautions have to be fulfilled for an atraumatic removal through kinking
and stenoses. As a second topic an overview of the 6 most important techniques and
methods for stent removal is presented: Extraction via the oral route, “dis-location”
to aboral (followed by turning over and extraction), dissolution by desintegration
(for knitted stents only), inversion by turning up from inside (for highly flexible
knitted stents only), digging out the stent of the intestinal wall and trimming and
desintegration by “welding” with APC. Details of these techniques and differential
therapeutic considerations will be discussed in part 2 and 3 of this series.
Schlüsselwörter
Stent - Stententfernung - Stentextraktion - Stentprobleme
Key words
stent - stent extraction - stent removal - stent problems
