Wann prüft der MDK im Krankenhaus?

Zusammenfassung

Von den Krankenkassen in Auftrag gegebene Prüfverfahren zur Erfordernis und Dauer stationärer Behandlungen (primäre, sekundäre und ggf. tertiäre Fehlbelegungsprüfung) sowie zur Korrektheit der DRG-Codierung von Haupt- und Nebendiagnosen einschließlich erlösrelevanter Prozeduren gehören in deutschen Krankenhäusern inzwischen zum nichtmedizinischen Alltag, in den auch Krankenhausärzte zeitlich umfangreich eingebunden sind. Die Übersichtsarbeit nennt die häufigsten Fallkonstellationen, wann in neurologischen Kliniken Rechnungsprüfungen zu erwarten sind, beschreibt die wichtigsten Problemsituationen bei Prüfungen durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) und weist auf Besonderheiten der privaten Krankenversicherung hin.

Abstract

The medical services of the statutory health insurance bodies in Germany are being commissioned with evaluations concerning the necessity and duration of inpatient treatments (primary, secondary and tertiary misquartering) and the correctness of diagnosis and procedure coding. These audits affect the daily routine of hospital physicians, as they demand a large amount of time. This review describes frequent constellations of audits in neurological hospitals, typical problems between hospital neurologists and the medical services and points out the special situations with private insurances

Schlüsselwörter

Medizinischer Dienst - Fehlbelegung - DRG

Keywords

health insurance - misquartering - diagnosis-related groups

Literatur

• 1 Thieme M, Schikowski J. MDK-Prüfung in deutschen Krankenhäusern – Bestandsaufnahme 2008 & Trend 2009. http://www.medinfoweb.de
• 2 Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus GmbH (INEK) .Datenveröffentlichungen gem. § 21 KHEntgG. http://www.g-drg.de
• 3 Sozialmedizinische Expertengruppen der MDK-Gemeinschaft (SEG) .SEG 4 „Vergütung und Abrechnung”. http://www.mdk.de
• 4 Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) .Stellungnahme des Vorstandes der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft und der DRG-Kommission der Deutschen Gesellschaft für Neurologie zum OPS 8-981. http://www.dsg-info.de
• 5 Wallesch C-W. Frührehabilitation und OPS 8-552.  Akt Neurol. 2009;  36 93-97
• 6 Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) .Empfehlungen zur Neurologischen Rehabilitation von Patienten mit schweren und schwersten Hirnschädigungen in den Phasen B und C. Ausgabe 1999. http://www.bar-frankfurt.de
• 7 Hagen T, Bennefeld H, Diepolder V. et al . Entwicklung eines Kataloges pflegetherapeutischer Maßnahmen in der neurologischen Frührehabilitation (Phase B).  Neurol Rehabil. 2007;  13 151-158
• 8 Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) .G-AEP-Kriterien 17.8.2006. http://www.dkgev.de
• 9 Widder B, Frisch S AL. Chronische Schmerzsyndrome. In: Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation, Hrsg Rehabilitation und Teilhabe. 3. Auflage. Köln; Deutscher Ärzte-Verlag 2005

1 BSG vom 13.12.2001 – B 3 KR 11 / 01

2 BSG vom 13.12.2001 – B 3 KR 11 / 01 R

3 BSGE 74, 70, 74 f. = SozR 3-2500 § 106 Nr. 23 S. 128 f. mwN

4 BSG vom 23.7.2002 – B 3 KR 64 / 01 R

5 BSG vom 28.2.2007 – B 3 KR 12 / 06 R

6 BSG vom 22.4.2009 – B 3 KR 24 / 07 R

7 LSG Niedersachsen-Bremen vom 25.4.2001 – L 4 KR 181 / 99

8 BSG vom 17.3.2005 – B 3 KR 11 / 04 R

9 BSG vom 4.3.2004 – B 3 KR 4 / 03 R

10 LSG Rheinland-Pfalz vom 7.2.2008 – L 5 KNK 1/07

11 BSG vom 30.6.2009 – B 1 KR 24 / 08 R

12 Großer Senat des BSG vom 25.9.2007 – GS 1 / 06

13 BSG vom 16.12.2008 – B 1 KN 1 / 07 KR R

14 Gesetz über den Beruf des Logopäden vom 7.5.1980

15 Gemeinsame Empfehlungen der Spitzenverbände der Krankenkassen gemäß § 124 Abs. 4 SGB V vom 17.1.2005

16 20. Tätigkeitsbericht des Bundesbeauftragten für den Datenschutz 2003–2004