Zusammenfassung
Angesichts einer zunehmenden Mittelknappheit im Gesundheitswesen ist es auch ethisch
geboten, das Kosten-Nutzen-Verhältnis medizinischer Maßnahmen bei der Allokation zu
berücksichtigen. Eine reine Nutzenmaximierung ist hingegen nicht vertretbar, da andere
ethische Kriterien wie die medizinische Bedürftigkeit, gemessen am Schweregrad der
Erkrankung und der Dringlichkeit der Behandlung, und der zu erwartende individuelle
Nutzen für den Patienten zu berücksichtigen sind. Der vorliegende Beitrag zeigt auf,
wie eine ethisch vertretbare Kosten-Nutzen-Bewertung ablaufen kann. Die Kosten-Nutzen-Bewertung
sollte indikationsbezogen durchgeführt werden, aber im Ergebnis einen indikationsübergreifenden
Vergleich von Kosten und Nutzen der Maßnahmen ermöglichen. Die Festlegung einer fixen
Obergrenze für das Kosten-Nutzen-Verhältnis ist ethisch nicht vertretbar. Vielmehr
ist eine dynamische Abwägung erforderlich, bei der mit zunehmendem inkrementellen
Kosten-Nutzen-Verhältnis die ethische Begründungslast für die Aufnahme einer Maßnahme
in den Leistungskatalog oder die Akzeptanz des Preises steigt. In ähnliche Weise führen
das britische NICE und das australische PBAC die Kosten-Nutzen-Bewertung von medizinischen
Interventionen durch. Eine rein indikationsbezogene Bewertung des Kosten-Nutzen-Verhältnisses
liefert hingegen keine hinreichende ethische Rechtfertigung für Erstattungshöchstbeträge.
Abstract
With the increasing scarcity of health-care resources, it is ethically necessary to
consider the relationship between costs and benefits of medical interventions. However,
a pure utility maximisation approach is inappropriate because other ethical criteria
like medical need, measured by the severity of the illness and the urgency of the
treatment, and the expected individual benefit for the patient also have to be considered.
The cost-benefit evaluation should be performed within a single indication, but the
result should allow a comparison of costs and effects across different areas of disease.
A fixed cost-effectiveness threshold is ethically unacceptable. Appropriate is a more
dynamic evaluation process in which the burden of justification for the acceptance
of a certain interventions increases with the increasing cost-effectiveness ratio.
The British NICE and the Australian PBAC practice a similar approach to assess costs
and benefits of medical interventions. An evaluation that is strictly confined to
one disease area does not yield a sufficient justification for ceiling prices.
Schlüsselwörter
Gesundheitswesen - Allokation - Ethik - Kosten-Nutzen-Bewertung
Key words
health care - allocation - ethics - cost-utility analysis
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Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. G. MarckmannMPH
Universität Tübingen
Institut für Ethik und Geschichte der Medizin
Gartenstr. 47
72074 Tübingen
eMail: georg.marckmann@uni-tuebingen.de
