Differenzialdiagnose des akuten Abdomens– Teil III

Zusammenfassung

Die Bildgebung des akuten Abdomens hat sich in den letzten Jahren deutlich gewandelt. Neben der Sonografie hat der Stellenwert der Computertomografie auch bei der Klärung des akuten Bauchschmerzes ohne Quadrantenpräferenz deutlich zugenommen. Der vorliegende Beitrag ist der 3. einer Reihe aus 4 Übersichtsarbeiten zum Thema. Er wird übergreifend auf die Differenzialdiagnose des akuten Abdomens ohne eindeutige Seiten- oder Quadrantenzuordnung fokussieren. Der 4. Teil wird abschließend die diagnostische Strategie beim akuten Abdomen im Kindesalter darstellen.

Abstract

The imaging of the acute abdomen has undergone fundamental changes in the recent past. The diagnostic strategy requires an up-date since computed-tomography and ultrasound have replaced classic radiography in cases of acute diffuse abdominal pain as well. The present contribution is the third of four reviews on this issue and focuses on general aspects of diffuse acute abdominal pain while finally, the diagnostic strategy of the acute abdomen in childhood will be described in part four.

Acute abdomen - sonography - computed-tomography - diagnostic strategy

Kernaussagen

• Einige akute Krankheitsbilder gehen mit diffuser Schmerzlokalisation ohne Quadrantenzuordnung einher. Dazu gehören hauptsächlich akute Störungen der Darmpassage und – deutlich seltener – vaskuläre oder entzündliche Veränderungen.

• Die orientierende und gezielte Sonografie steht innerhalb der diagnostischen Kaskade an erster Stelle, die Abdomenübersichtsaufnahme kann ggf. eingesetzt werden, um eine relevante Passagestörung nachzuweisen. Methode der Wahl ist jedoch die CT.

• Akute Störungen der Darmpassage (Ileus) haben in der Notfalldiagnostik beim akuten Abdomen einen Anteil von 20 – 25 %. Retention von Luft und flüssigem Darminhalt kann mit allen bildgebenden Verfahren dargestellt werden, ursächliche Weichteilbefunde einer Obstruktion (z. B. stenosierende Tumoren) jedoch zuverlässig nur mit der CT.

• Zu den vaskulären Ursachen zählen die Mesenterialischämie (Diagnostik mit CT-Angiografie, ggf. auch DSA), die Omentumnekrose (CT) und die Aortenruptur (Sonografie als Methode der Wahl).

• Entzündliche Ursachen sind die Enteritis (die im Fall einer akuten Komplikation zum akuten Abdomen führt) und die Appendagitis (Torsion und Entzündung einer kolischen Appendix epiploica), meist mit dem Bild einer akuten Divertikulitis.

Literatur

• 1 Mossner J. Acute abdomen.  Internist (Berl). 2005;  46 974-981
• 2 Opherk J P, Wiesner W, Kirchhoff T D. Differenzialdiagnose des akuten Abdomens (Teil I).  Radiologie up2date. 2008;  3 257-271
• 3 Wiesner W, Kirchhoff T D, Opherk J P. Differenzialdiagnose des akuten Abdomens (Teil II).  Radiologie up2date. 2009;  1 35-45
• 4 Maglinte D D, Balthazar E J, Kelvin F M, Megibow A J. The role of radiology in the diagnosis of small-bowel obstruction.  Am J Roentgenol. 1997;  168 1171-1180
• 5 Maglinte D D, Reyes B L, Harmon B H. et al . Reliability and role of plain film radiography and CT in the diagnosis of small-bowel obstruction.  Am J Roentgenol. 1996;  167 1451-1455
• 6 Suri S, Gupta S, Sudhakar P J. et al . Comparative evaluation of plain films, ultrasound and CT in the diagnosis of intestinal obstruction.  Acta Radiol. 1999;  40 422-428
• 7 Frager D, Rovno H D, Baer J W. et al . Prospective evaluation of colonic obstruction with computed tomography.  Abdom Imaging. 1998;  23 141-146
• 8 Megibow A J. Bowel obstruction. Evaluation with CT.  Radiol Clin North Am. 1994;  32 861-870
• 9 Bleck J S, Terkamp C, Manns M, Gebel M. Ultrasound of acute abdomen.  Internist (Berl). 2003;  44 542-556
• 10 Wiesner W, Mortele K J, Glickman J N. et al . Pneumatosis intestinalis and portomesenteric venous gas in intestinal ischemia: correlation of CT findings with severity of ischemia and clinical outcome.  Am J Roentgenol. 2001;  177 1319-1323
• 11 Wiesner W, Khurana B, Ji H, Ros P R. CT of acute bowel ischemia.  Radiology. 2003;  226 635-650
• 12 Wiesner W, Kaplan V, Bongartz G. Omental infarction associated with right-sided heart failure.  Eur Radiol. 2000;  10 1130-1132
• 13 Hollerweger A, Rettenbacher T, Macheiner P, Gritzmann N. Spontaneous fatty tissue necrosis of the omentum majus and epiploic appendices: clinical, ultrasonic and CT findings.  Rofo. 1996;  165 529-534
• 14 Lederle F A. Risk of rupture of large abdominal aortic aneurysms. Disagreement among vascular surgeons.  Arch Intern Med. 1996;  156 1007-1009
• 15 Lederle F A, Johnson G R, Wilson S E. et al . Rupture rate of large abdominal aortic aneurysms in patients refusing or unfit for elective repair.  Jama. 2002;  287 2968-2972
• 16 Reimer P, Vosshenrich R, Landwehr P, Storck M. Imaging of aortic disease.  Radiologe. 2007;  47 443-460
• 17 Sandrasegaran K, Maglinte D D, Rajesh A, Akisik F M. Primary epiploic appendagitis: CT diagnosis.  Emerg Radiol. 2004;  11 9-14
• 18 Singh A K, Gervais D A, Hahn P F. et al . Acute epiploic appendagitis and its mimics.  Radiographics. 2005;  25 1521-1534