Ein Großteil der Palliativpatienten sind Tumorpatienten, die unter Tumorschmerzen
leiden. Da bei diesen Patienten nicht der kurative Aspekt, sondern der Erhalt oder
die Optimierung der Lebensqualität im Vordergrund steht, muss zur Schmerzreduktion
eine Therapieform gewählt werden, die die Patienten nicht einschränkt. Die dazu erforderliche
symptomatische, medikamentöse Therapie erfolgt nach festen Regeln des WHO–Stufenschemas.
Stufe 1 nach WHO sieht Präparate vor, die bei leichteren Schmerzzuständen und additiv
in Kombination mit Opioiden eingesetzt werden. Falls mit Medikamenten der Stufe 1
keine zufriedenstellende Schmerzreduktion erreicht werden kann, muss auf Stufe 2 übergegangen
werden. Bei zu erwartender Schmerzprogression ist es sinnvoll, die WHO–Stufe 2 zu
überspringen und gleich mit niedrig dosierten hochpotenten Opioiden der Stufe 3 zu
beginnen. Dabei erfolgt die Basismedikation mit langwirksamen Retardpräparaten, die
nach einem festen zeitlichen Schema eingenommen werden. Diese wird durch die Bedarfsmedikation,
eine optionale Gabe des gleichen Medikaments in schnellwirksamen Formulierungen, ergänzt.
Viele Präparate stehen oral in Tabletten– oder flüssiger Form, transdermal als Pflaster
oder in intravenöser Form zur Verfügung. Verfahren der interventionellen Schmerztherapie
werden häufig auch als Stufe 4 des WHO–Stufenschemas bezeichnet.
A large proportion of palliative patients are tumor patients suffering from tumor
pain. Since in such patients the main aspect of treatment is not cure but maintainance
or optimization of the quality of life, pain reduction must be based on a therapy
which does not encumber the patient. The requisite therapy has been laid down by definite
WHO step–by–step rulings. WHO Step 1 provides for drugs to be used in milder stages
of pain or in combination with opioids. If no satisfactory pain relief is achieved
with stage 1 products, stage 2 may be tried out. If progressive pain is to be expected,
it may be meaningful to omit stage 2 and to go right over to stage 3 with low dosages
of highly potent opioids. In that case, basic medication should consist of long–acting
retard preparations to be taken according to a rigidly observed time schedule. This
should be supplemented by the necessary medication, an optional intake of the same
drug in rapidly acting formulations. Many drugs are available as oral intake tablets
or in liquid formulations or transdermal as plasters or for intravenous administration.
Methods of interventional pain relief are often also designated as stage 4 of the
WHO stage scheme.
Key words
Pain - tumor pain - quality of life - WHO stage scheme - opioids
