Nachsorge nach Mammakarzinom und gynäkologischen Karzinomen

Einleitung

Nach abgeschlossener Primärtherapie steht bei Karzinomerkrankungen die Nachsorge im Mittelpunkt. Die Primärtherapie kann zum einen aus der Operation bestehen, gegebenenfalls kombiniert mit einer anschließenden Radiatio. In diesen Fällen handelt es sich meist um einen überschaubaren Zeitraum von mehreren Wochen, nach dem die Nachsorge einsetzt. Beim Mammakarzinom kann die Primärtherapie allerdings nicht nur aus Operation und Strahlentherapie bestehen, sondern zusätzlich noch aus einer Chemotherapie, ggf. gefolgt von einer adjuvanten Antikörpertherapie sowie einer adjuvanten endokrinen Therapie. Im Extremfall kann sich die adjuvante Therapie daher über mehr als 10 Jahre erstrecken. In diesem Fall ist es offensichtlich, dass wir uns von der ursprünglichen Nachsorgedefinition, nach abgeschlossener Primärtherapie, lösen müssen und die Nachsorge parallel zur laufenden Primärtherapie beginnen müssen.

Letztlich sollte gelten, die Nachsorge nach abgeschlossener lokaler Primärtherapie zu beginnen.

Grundsätzlich steht nach malignen Tumorerkrankungen die körperliche, psychische und soziale Rehabilitation im Vordergrund. Hier hat der nachsorgende Arzt eine zentrale Rolle, nicht nur, was körperliche Probleme, sondern auch, was Fragen zur familiären wie auch psychosozialen und nicht zuletzt beruflichen Rehabilitation angeht. Ein ganz entscheidender Punkt in der Nachsorge ist es, die Patientinnen darin zu bestärken, dass sie, sofern sie keine Symptome haben, die auf ein Wiederauftreten ihrer Erkrankung hindeuten, als „tumorfrei“ zu gelten haben.

Als oberstes Prinzip der Nachsorge gilt, Patientinnen die Angst vor einem Rezidiv oder Metastasen zu nehmen.

Literatur

• 1 Benedetti Panici P, Basile S, Maneschi F. Systematic pelvic lymphadenectomy vs. no lymphadenectomy in early-stage endometrial carcinoma: randomized clinical trial.  J Natl Cancer Inst. 2008;  23 1707-1716
• 2 Berry D A, Cronin K A, Plevritis S K. Effect of screening and adjuvant therapy on mortality from breast cancer.  N Engl J Med. 2005;  17 1784-1792
• 3 Boon H, Stewart M, Kennard M A. Use of complementary/alternative medicine by breast cancer survivors in Ontario: prevalence and perceptions.  J Clin Oncol. 2000;  13 2515-2521
• 4 Buyse M, Loi S, van't Veer L. Validation and clinical utility of a 70-gene prognostic signature for women with node-negative breast cancer.  J Natl Cancer Inst. 2006;  17 1183-1192
• 5 Creutzberg C L, van Putten W L, Koper P C. The morbidity of treatment for patients with stage I endometrial cancer: results from a randomized trial.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001;  5 1246-1255
• 6 Creutzberg C L, van Putten W L, Koper P C. Survival after relapse in patients with endometrial cancer: results from a randomized trial.  Gynecol Oncol. 2003;  2 201-209
• 7 Drotman M B, Machnicki S C, Schwartz L H. Breast cancer: assessing the use of routine pelvic CT in patient evaluation.  Am J Roentgenol. 2001;  6 1433-1436
• 8 Du Bois A, Lück H, Meier W. A randomized clinical trial of cisplatin/paclitaxel versus carboplatin/paclitaxel as first-line treatment of ovarian cancer.  J Natl Cancer Inst. 2003;  17 1320-1329
• 9 Edwards A G, Hulbert-Williams N, Neal R D. Psychological interventions for women with metastatic breast cancer.  Cochrane database of systematic reviews (Online). 2008;  (3) CD004253
• 10 Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials.  Lancet. 2005;  9472 1687-1717
• 11 Fung-Kee-Fung M, Dodge J, Elit L. Follow-up after primary therapy for endometrial cancer: a systematic review.  Gynecol Oncol. 2006;  3 520-529
• 12 Goldhirsch A, Coates A S, Gelber R D. First – select the target: better choice of adjuvant treatments for breast cancer patients.  Ann Oncol. 2006;  12 1772-1776
• 13 Goldhirsch A, Wood W C, Gelber R D. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.  Ann Oncol. 2007;  7 1133-1144
• 14 Goodwin P J, Leszcz M, Ennis M. The effect of group psychosocial support on survival in metastatic breast cancer.  N Engl J Med. 2001;  24 1719-1726
• 15 Grunfeld E, Levine M N, Julian J A. Randomized trial of long-term follow-up for early-stage breast cancer: a comparison of family physician versus specialist care.  J Clin Oncol. 2006;  6 848-855
• 16 Haug A R, Schmidt G P, Klingenstein A. F-18-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in the follow-up of breast cancer with elevated levels of tumor markers.  J Comp Assist Tomography. 2007;  4 629-634
• 17 Hayes D F. Clinical practice. Follow-up of patients with early breast cancer.  N Engl J Med. 2007;  24 2505-2513
• 18 Hjerl K, Andersen E W, Keiding N. Depression as a prognostic factor for breast cancer mortality.  Psychosomatics. 2003;  1 24-30
• 19 Holick C N, Newcomb P A, Trentham-Dietz A. Physical activity and survival after diagnosis of invasive breast cancer.  Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;  2 379-386
• 20 Hurria A, Leung D, Trainor K. Screening chest imaging studies are not effective in the follow-up of breast cancer patients.  J Oncol Management. 2003;  12 13-15
• 21 Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. 1. aktualis. Aufl. Germering/München; Zuckschwerdt 2008
• 22 Irwin M L, Smith A W, McTiernan A. Influence of pre- and postdiagnosis physical activity on mortality in breast cancer survivors: the health, eating, activity, and lifestyle study.  J Clin Oncol. 2008;  24 3958-3964
• 23 Isasi C R, Moadel R M, Blaufox M D. A meta-analysis of FDG-PET for the evaluation of breast cancer recurrence and metastases.  Breast Cancer Res Treat. 2005;  2 105-112
• 24 Jacobson J S, Workman S B, Kronenberg F. Research on complementary/alternative medicine for patients with breast cancer: a review of the biomedical literature.  J Clin Oncol. 2000;  3 668-683
• 25 Jänicke F, Prechtl A, Thomssen C. Randomized adjuvant chemotherapy trial in high-risk, lymph node-negative breast cancer patients identified by urokinase-type plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor type 1.  J Natl Cancer Inst. 2001;  12 913-920
• 26 Janni W. Mammakarzinome. 11. überarb. Aufl. München, Wien, New York; Zuckschwerdt 2007
• 27 Kaufmann M, Beckmann M W, Emons G. Aktuelle Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie. State of the Art 2006. München; Zuckschwerdt 2006
• 28 Khatcheressian J L, Wolff A C, Smith T J. American Society of Clinical Oncology 2006 update of the breast cancer follow-up and management guidelines in the adjuvant setting.  J Clin Oncol. 2006;  31 5091-5097
• 29 Kitchener H, Swart A M C, Qian Q. Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomised study.  Lancet. 2009;  9658 125-136
• 30 Kubik-Huch R A, Dörffler W, Schulthess von G K. Value of (^18F)-FDG positron emission tomography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in diagnosing primary and recurrent ovarian carcinoma.  Europ Radiol. 2000;  5 761-767
• 31 Kwon J S, Elit L, Saskin R. Secondary cancer prevention during follow-up for endometrial cancer.  Obstet Gynecol. 2009;  4 790-795
• 32 Loi S, Haibe-Kains B, Desmedt C. Definition of clinically distinct molecular subtypes in estrogen receptor-positive breast carcinomas through genomic grade.  J Clin Oncol. 2007;  10 1239-1246
• 33 Low R N, Saleh F, Song S Y. Treated ovarian cancer: comparison of MR imaging with serum CA-125 level and physical examination – a longitudinal study.  Radiology. 1999;  2 519-528
• 34 Mahner S, Schirrmacher S, Brenner W. Comparison between positron emission tomography using 2-[fluorine-18]fluoro-2-deoxy-D-glucose, conventional imaging and computed tomography for staging of breast cancer.  Ann Oncol. 2008;  7 1249-1254
• 35 Morice P, Levy-Piedbois C, Ajaj S. Value and cost evaluation of routine follow-up for patients with clinical stage I/II endometrial cancer.  Eur J Cancer. 2001;  8 985-990
• 36 Nout R A, Putter H, Jürgenliemk-Schulz I M. Quality of life after pelvic radiotherapy or vaginal brachytherapy for endometrial cancer: first results of the randomized PORTEC-2 trial.  J Clin Oncol. 2009; 
• 37 Oonk M H M, de Hullu J A, Hollema H. The value of routine follow-up in patients treated for carcinoma of the vulva.  Cancer. 2003;  12 2624-2629
• 38 Ravdin P M, Siminoff L A, Davis G J. Computer program to assist in making decisions about adjuvant therapy for women with early breast cancer.  J Clin Oncol. 2001;  4 980-991
• 39 Re A, Taylor T H, DiSaia P J, Anton-Culver H. Risk for breast and colorectal cancers subsequent to cancer of the endometrium in a population-based case series.  Gynecol Oncol. 1997;  2 255-257
• 40 Richardson M A, Sanders T, Palmer J L. Complementary/alternative medicine use in a comprehensive cancer center and the implications for oncology.  J Clin Oncol. 2000;  13 2505-2514
• 41 Rody A, Holtrich U, Pusztai L. T-cell metagene predicts a favorable prognosis in estrogen receptor-negative and HER2-positive breast cancers.  Breast Cancer Res. 2009;  2 R15
• 42 Rojas M P, Telaro E, Russo A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer.  Cochrane database of systematic reviews (Online). 2005;  (1) CD001768
• 43 Schmidt M, Victor A, Bratzel D. Long-term outcome prediction by clinicopathological risk classification algorithms in node-negative breast cancer – comparison between Adjuvant!, St Gallen, and a novel risk algorithm used in the prospective randomized Node-Negative-Breast Cancer-3 (NNBC-3) trial.  Ann Oncol. 2009;  2 258-264
• 44 Schmidt M, Böhm D Törne C von.. The humoral immune system has a key prognostic impact in node-negative breast cancer.  Cancer Res. 2008;  13 5405-5413
• 45 Schmidt M, Hengstler J G, Törne C. Coordinates in the universe of node-negative breast cancer revisited.  Cancer Res. 2009;  7 2695-2698
• 46 Smith C J, Heeren M, Nicklin J L. Efficacy of routine follow-up in patients with recurrent uterine cancer.  Gynecol Oncol. 2007;  1 124-129
• 47 Tada H, Teramukai S, Fukushima M, Sasaki H. Risk factors for lower limb lymphedema after lymph node dissection in patients with ovarian and uterine carcinoma.  BMC Cancer. 2009;  9 47
• 48 Rustin G J, Burg E. A randomized trial in ovarian cancer (OC) of early treatment of relapse based on CA 125 level alone versus delayed treatment based on conventional clinical indicators (MRC OV05/EORTC 55955 trials).  J Clin Oncol. 2009;  18 (Suppl; Abstr 1)
• 49 Sijde R, de Bruijn H W, Krans M. Significance of serum SCC antigen as a tumor marker in patients with squamous cell carcinoma of the vulva.  Gynecol Oncol. 1989;  2 227-232