Anwendung mehrschichtig aufgenähter Amnionmembranen in der Erstbehandlung penetrierender Hornhautulzera

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine Hornhautpenetration im Rahmen eines entzündlichen oder chronisch-trophischen Ulkus ist eine ophthalmologische Notfallsituation. Das Auge ist instabil und die Gefahr einer Endophthalmitis besteht. Da ein Hornhauttransplantat zur Durchführung einer Keratoplastik nicht immer direkt vorhanden ist, untersuchten wir die initiale Behandlung mittels Aufnähung einer mehrschichtigen Amnionmembran. Patienten: Bei 13 Augen mit penetrierendem Hornhautulkus wurde als initiale operative Therapie eine mehrschichtige Amnionmembran-Aufnähung durchgeführt. Alle Patienten (11 Männer, 2 Frauen; Alter 52 – 90 Jahre, im Mittel 71,7 Jahre) bekamen eine therapeutische Kontaktlinse und wurden systemisch und lokal mit Antibiotika behandelt. Untersucht wurde, ob es im postoperativen Verlauf zu einem Verschluss der Perforation und zu einer Stellung der Vorderkammer kam. Ergebnisse: Bei 8 von 13 Patienten (62 %) gelang es im Mittel nach 5 Tagen (1 – 15 Tage), mithilfe der mehrschichtigen Amnionmembran-Aufnähung die Vorderkammer wieder zu stellen und das Auge zu stabilisieren. Schlussfolgerung: Unsere Daten zeigen, dass bei einem perforierten Hornhautulkus eine Behandlung mit einer mehrschichtigen Amnionmembran-Aufnähung im Rahmen der Notfallversorgung möglich ist. Die Amnionmembran-Aufnähung kann zumindest ein Zeitfenster von einigen Tagen, in dem eine Spenderhornhaut für eine perforierende Keratoplastik besorgt werden kann, schaffen.

Abstract

Background: A corneal penetration secondary to inflammation or chronic trophic disease is an emergency situation in ophthalmology. The ocular globe is instable and there is a significant risk of an endophthalmitis. A corneal graft for a tectonic transplantation may not be available in many cases. The prognosis of an emergency corneal transplantation is relatively poor. We report the results of multilayer amniotic membrane transplantation as initial therapy for penetrating corneal ulcers. Patients: In 13 eyes with penetrating corneal ulcers an initial therapy with multilayer amniotic membrane was performed. All patients (11 men, 2 women; age 52 – 90 years; mean 71.7 years) were given therapeutic contact lenses as well as systemic and local antibiotics. We investigated the postoperative course with regard to stabilisation of the cornea and deepening of the anterior chamber. Results: The anterior chamber was reestablished in 8 of 13 patients (62 %) after an average of 5.25 days (range, 1 – 15) using multi-layer amniotic membrane transplantation. Conclusions: Our data show that an initial treatment of penetrating corneal ulcers with multilayer amniotic membrane is reasonable. With this procedure the surgeon gains sufficient time for obtain a corneal graft for a possible penetrating corneal transplantation.

Schlüsselwörter

Amnionmembran - mehrschichtig - penetrierendes Hornhautulkus - Perforation

Key words

amniotic membrane - multilayer - penetrating corneal ulcer - perforation

Literatur

• 1 Arora R, Mehta D, Jain V. Amniotic membrane transplantation in acute chemical burns.  Eye. 2005;  19 (3) 273-278
• 2 Azuara-Blanco A, Pillai C T, Dua H S. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 (4) 1410-1411
• 3 Chen H C, Tan H Y, Hsiao C H. et al . Amniotic membrane transplantation for persistent corneal ulcers and perforations in acute fungal keratitis.  Cornea. 2006;  25 (5) 564-572
• 4 Duchesne B, Tahi H, Galand A. Use of human fibrin glue and amniotic membrane transplantat in corneal perforation.  Cornea. 2001;  20 (2) 230-232
• 5 Gicquel J J, Bejjani R A, Ellies P. et al . Amniotic membrane transplantation in severe bacterial keratitis.  Cornea. 2007;  26 (1) 27-33
• 6 Hanada K, Shimazaki J, Shimmura S. et al . Multilayered amniotic membrane transplantation for severe ulceration of the cornea and sclera.  Am J Ophthalmol. 2001;  131 (3) 324-331
• 7 Kaup M, Redbrake C, Plange N. et al . Amniotic membrane transplantation in severe ocular surface disorders.  Eur J Ophthalmol. 2008;  18 (5) 691-694
• 8 Kruse F E, Rohrschneider K, Völcker H E. Multilayer amniotic membrane transplantation for reconstruction of deep corneal ulcers.  Ophthalmology. 1999;  106 (8) 1504-1510
• 9 Kruse F E, Meller D. Die Amnionmembrantransplantation zur Rekonstruktion der Augenoberfläche.  Ophthalmologe. 2001;  98 (9) 801-810
• 10 Kruse F E, Ebner S. Präparation gefrierkonservierter humaner Amnionmembran zur Rekonstruktion der Augenoberfläche. Wilhelm FW, Duncker GIW, Bredehorn T Augenbanken Berlin-New York; Walter de Gruyter 2002
• 11 Lee S H, Tseng S CG. Amniotic membrane transplantation for persistent epithelial defects with ulceration.  Am J Ophthalmol. 1997;  123 (3) 303-312
• 12 Resch M D, Schlötzer-Schrehardt U, Hofmann-Rummelt C. et al . Integration patterns of cryopreserved amnniotic membrane into the human cornea.  Ophthalmology. 2006;  113 (11) 1927-1935
• 13 Rodríguez-Ares M T, Tourino R, López-Valladares M J. et al . Multilayer amniotic membrane transplantation in the treatment of corneal perforation.  Cornea. 2004;  23 (6) 577-583
• 14 Seitz B, Resch M D, Schlötzer-Schrehardt U. et al . Histopathology and ultrastructure of human corneas after amniotic membrane transplantation.  Arch Ophthalmol. 2006;  124 (10) 1487-1490
• 15 Seitz B. Amnionmembran-Translantationen. Eine unverzichtbare Therapieoption bei persistierenden kornealen Epitheldefekten.  Ophthalmologe. 2007;  104 (12) 1075-1079
• 16 Solomon A, Meller D, Prabhasawat P. et al . Amniotic membrane grafts for nontraumatic corneal perforations, descemetoceles, and deep ulcers.  Ophthalmology. 2002;  109 (4) 694-703
• 17 Spelsberg H, Reichelt J A. Amniotic membrane transplatation in proven ulcerative herpetic keratitis: successful antiinflammatory treatment in time.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2008;  225 (1) 75-79
• 18 Su C Y, Lin C P. Combined use of an amniotic membrane and tissue adhesive in treating corneal perforation: a case report.  Ophthalmoc Surg Lasers. 2000;  31 (2) 151-154
• 19 Yildiz E H, Nurozler A B, Ozkan Aksoy N. et al . Amniotic membrane transplantation: indications and results.  Eur J Ophthalmol. 2008;  18 (5) 685-690