Der Einfluss des Therapeutischen Reitens auf den Gang und die Haltungsregulation

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Pferd ist prädestiniert für die Sitz- und Bewegungsschulung motorisch beeinträchtigter Patienten, da auch bei Bewegungseinschränkungen physiologisch vergleichbare Bewegungsmuster übermittelt werden. Grundlage hierfür ist die dreidimensionale Schwingungsübertragung vom Pferderücken auf den Reiter, wobei das Bewegungsmuster des Rumpfes des Menschen im Gehen vergleichbar ist mit der Bewegung eines Reiters in der Gangart Schritt auf dem Pferd. Fragestellung: Hat das Therapeutische Reiten einen kurz- und langfristigen Effekt auf den Gang und die Haltungsregulation von Personen mit geistigen und/oder körperlichen Auffälligkeiten? Methodik: 22 Kinder und Jugendliche im Alter von 5 – 22 Jahren (Durchschnittsalter: 9,69 ± 4,01 Jahre) mit geistigen und/oder körperlichen Auffälligkeiten wurden bezüglich Haltungsregulation posturografisch (Messsystem: Interaktives Balance-System [IBS; Tetrax Inc., Ramat Gan, Israel]), sowie ganganalytisch (Messsystem: portables Ganganalysesystem RehaWatch [Hasomed, Magdeburg, Deutschland]) untersucht. Die Untersuchungen erfolgten zu vier Messzeitpunkten (MZP) (unmittelbar vor [MZP 1] und nach der 1. Intervention [MZP 2], nach Abschluss der achtwöchigen Interventionsphase [MZP 3] sowie nach einer Reitpause von sieben Wochen [MZP 4]). Die Intervention fand einmal wöchentlich (Dauer: 30 min) statt und beinhaltete fünf standardisierte Übungen auf dem Pferd. Ergebnisse/Diskussion: Bezüglich der Gangparameter (adjustiertes Signifikanzniveau: p < 0,003) konnten im Interventionszeitraum (MZP 1 vs. MZP 3) tendenzielle Veränderungen in den Parametern Schrittdauer (p = 0,009, η² = 0,339), Schrittfrequenz (p = 0,007, η² = 0,358), Gehgeschwindigkeit (p = 0,006, η² = 0,367) und Aufsetzphase (p = 0,007, η² = 0,360) ermittelt werden. Kurzfristig (MZP 1 vs. MZP 2) verkürzte sich nur die Aufsetzphase signifikant (p = 0,002, η² = 0,387). Die Symmetrie des Gangbildes veränderte sich infolge des Therapeutischen Reitens nicht.

Posturografisch (adjustiertes Signifikanzniveau: p < 0,01) waren kurzfristig Leistungsabnahmen im visuellen/nigrostriatalen System (F1: p < 0,001, η² = 0,500) und im somatosensorischen System (F 5 – 6: p = 0,001, η² = 0,389) zu verzeichnen. Langfristig (MZP 1 vs. MZP 3) sank die posturale Stabilität (p = 0,011, η² = 0,324) und nahm das Niveau der somatosensorischen Funktionsmechanismen (p = 0,011, η² = 0,322) deutlich ab. Schlussfolgerung/Ausblick: Die durchgeführte reittherapeutische Intervention scheint auf der Basis dieses Untersuchungsdesigns keinen (Haltungsregulation) bzw. nur einen geringen (Gang) unmittelbaren bzw. mittelbaren Einfluss auf die untersuchten Zielvariablen zu besitzen. Verantwortlich hierfür ist u. E. die sehr niedrige Reizhäufigkeit (4 – 5 Therapieeinheiten innerhalb von acht Wochen) und die geringe Reizdauer (30 min pro Therapieeinheit). Weitere randomisierte, kontrollierte Längsschnittstudien mit einer deutlich größeren Reizdichte sind erforderlich, um den tatsächlichen Wert des Therapeutischen Reitens abschätzen zu können.

Abstract

Background: Hippotherapy has become an important therapeutic option in patients suffering from motoric dysfunction. The physiologic basis of this approach is the three-dimensional transmission of the horse’s motion onto the patients body. These motion stimuli are believed to exert possitve effects on the patients’s postural control systems. Aim: To test the hypothesis that hippotherapy has both positive short- and lang-term effects on gait and posture control of persons suffering from motoric disabilities. Methods: Twenty-two children and adolescents aged 9.69 ± 4.01 years (range: 9.69 ± 4.01 years) with motoric dysfunctions were included in a prospective matched control study. In each participant, gait and posture control were investigated on four different occasions (O1 – O4) using the Interactive balance system (IBS; Tetrax Inc., Ramat Gan, Israel) and the portable gait analysis sytem RehaWatch (Hasomed, Magdeburg, Germany). The dates of gait and posture analysis were defined as follows: O 1: immediately prior to first therapeutic riding session (TRS); O 2: immediately after first TRS; O 3: after the last day of an eight weeks period of daily TRS; O 4: seven weeks later after a TRS free interval. Results: The following parameters were slightly improved (adjusted significance level of p < 0.003) after eight weeks of therapeutic riding: (O1 vs. O 3): (1) walking distance (p = 0.009, η² = 0.339); (2) pace frequency (p = 0.007, η² = 0.358); (3) walking speed (p = 0.006, η² = 0.367), and (4) time of attachment (p = 0.007, η² = 0.360). The only short-term effect observed was a significant decrease of the attachment phase (p = 0.002, η² = 0.387). Interestingly, gait symmetry remained unaffected.

Posturography (adjusted significance level of p < 0.01) at O 1 versus O 2 (short-term) showed a significant decrease of the performance of both the visual-nigrostriatal subsystem (p < 0.001) and the somato-sensory subsystem (p = 0.001).

At O 1 versus O 3 (long-term), the following parameters were sharply decreased: (1) postural stability (p = 0.011), and (2) somatosensory performance (p = 0.011).

Conclusions: In the individuals investigated, an eight weeks series of therapeutic riding did not improve posture control and had only a small positive effect on gait performance. The reasons for these rather disappointing results could have been the low number of therapeutic riding sessions (0.5 sessions per week), and the relatively short duration (30 min) of each session. It remains to be seen, whether a higher density and longer duration of therapeutic riding sessions yields better results.

Schlüsselwörter

Therapeutisches Reiten - Posturografie - Haltungsregulation - Ganganalyse

Key words

therapeutic riding - posturography - posture control - gait analysis

Literatur

• 1 Beckers D, Deckers J. Ganganalyse und Gangschulung – Therapeutische Strategien für die Praxis. Berlin; Sprinter 1997
• 2 Crowe A, Samson M M, Hoitsma M J. et al . The influence of walking speed on parameters of gait symmetry determined from ground reaction forces.  Hum Move Sci. 1996;  15 347-367
• 3 Giakas G, Baltzopoulos V. Time and frequency domain analysis of ground reaction forces during walking: An investigation of variability and symmetry.  Gait and Posture. 1997;  5 189-197
• 4 Hamill D, Washington K A, White O R. The effect of hippotherapy on postural control in sitting for children with cerebral palsy.  Phys Occup Ther Pediatr. 2007;  27 23-42
• 5 Hammer A, Nilsagard Y, Forsber A. et al . Evaluation of therapeutic riding (Sweden)/hippotherapy (United States). A single-subject experimental design study replicated in eleven patients with multiple sclerosis.  Physiother Theory Pract. 2005;  21 51-77
• 6 Kraft C N, Urban N, Ilg A. et al . Influence of the riding discipline and riding intensity on the incidence of back pain in competitive horse-back riders.  Sportverl Sportschad. 2007a;  21 29-33
• 7 Kraft C N, Scharfstädt A, Young M. et al . Correlation of back pain and Magnetic Resonance Imaging of the Lumbar Spine in Elite Horse Vaulters.  Sportverl Sportschad. 2007b;  21 142-147
• 8 Künzle U. Krankengymnastische Behandlung der Multiple-Sklerose-Patienten unter besonderer Berücksichtigung der Hippotherapie.  Therapeutisches Reiten. 1979;  6 5-7
• 9 Leuchte S, Luchs A. Wie symmetrisch oder asymmetrisch ist der normale bzw. physiologische Gang in Abhängigkeit vom Alter?.  Phys Med Rehab Kuor. 2006;  16 1-7
• 10 Mucha C. Eine Literaturanalyse zu Effekten und Wirkungen der Hippotherapie.  Physikalische Therapie. 2004;  25 424-429
• 11 Murphy D, D’Kahn-Angelo L, Gleason J. The effect of hippotherapy on functional outcomes for children with disabilities: a pilot study.  Pediatr Phys Ther. 2008;  20 264-70
• 12 Robinson R O, Herzog W, Nigg B M. Use of force platform variables to quantify the effects of chiropractic manibulation on gait symmetry.  J Manipul Physiol Ther. 1987;  10 172-176
• 13 Rothhaupt T, Laser T, Ziegler H. et al . Die Orthopädische Hippothearpie in der postoperativen Rehabilitation von lumbalen Bandscheibenpatienten.  Sportverl Sportschad. 1997;  11 63-69
• 14 Schwesig R. Das posturale System in der Lebensspanne. Hamburg; Kovac 2006
• 15 Schwesig R, Lauenroth A, Sannemüller K. et al . Der Einfluss des Reitens auf die Haltungsregulation.  Haltung & Bewegung. 2007;  27 5-11
• 16 Schwesig R, Sannemüller K, Kolditz R. et al . Einfluss unterschiedlicher Reitdisziplinen auf die Haltungsregulation.  Sportverl Sportschad. 2008;  22 93-99
• 17 Silkwood-Sherer D, Warmbier H. Effects of hippotherapy on postural stability, in persons with multiple sclerosis: a pilot study.  J Neurol Phys Ther. 2007;  31 77-84
• 18 Strauß I. Hippotherapie: neurophysiologische Behandlung mit und auf dem Pferd. Hippokrates Stuttgart; 2000 3. Aufl
• 19 Tauffkirchen E. Reittherapie – eine erweiterte Behandlung der zerebralen Bewegungsstörungen.  Pädiat U Pädol. 1978;  13 405-411