Zusammenfassung
Hintergrund: Es besteht ein zunehmendes Interesse an der nicht penetrierenden Glaukomchirurgie,
weil die Trabekulektomie mit zahlreichen intra- und postoperativen Komplikationen
verbunden ist. Eine neue Methode mittels flexiblen Mikrokatheters (iTrack™ 250A) und
Fluoreszeins zur Visualisierung des Kammerwasserabflusssystems (KWAS) bei der Kanaloplastik
wird präsentiert. Patienten und Methoden: Der Schlemm’sche Kanal wird eröffnet und ein flexibler Mikrokatheter in den Kanal
eingeführt und zirkulär vorgeschoben. Ein Fluoreszeinmarker wird dabei in den Kanal
injiziert, das KWAS dargestellt und videoaufgezeichnet. Resultate: In der Frühphase konnten die episkleralen Venen, welche dünner und verzweigt sind,
deutlich vom ziliaren Gefäßsystem unterschieden werden. Die Füllung der episkleralen
Venen war bei Glaukompatienten bezüglich des Ausmaßes unterschiedlich. Die Durchlässigkeit
des Trabekelwerks und der inneren Wand des Schlemm’schen Kanals, bestimmt anhand der
Fluoreszeindiffusion in die Vorderkammer, war ebenfalls unterschiedlich. Schlussfolgerungen: Diese qualitative In-vivo-Methode war einfach, sicher und ermöglichte uns, Einzelheiten
über das KWAS bei der Kanaloplastik darzustellen. Das Ausmaß der Füllung des episkleralen
Venensystems und der transtrabekulären Diffusion könnten Hinweise über den funktionellen
Zustand des KWAS und für den Erfolg der Kanaloplastik geben.
Abstract
Background: The aim of this study is to present a new approach to visualize the aqueous outflow
system during glaucoma surgery using a flexible microcatheter and fluorescein, called
channelography. Patients and Methods: Schlemm’s canal was unroofed in a standard non-penetrating dissection technique in
patients undergoing canaloplasty. A flexible microcatheter (iTrack™ 250A) was introduced
into the canal and advanced 360°. Fluorescein sodium tracer was injected through the
microcatheter during cannulation and the aqueous outflow pathway was video-recorded
and evaluated. Results: In the early phases, episcleral veins which were thinner, branched and fairly straight
originating from the limbus could clearly be distinguished from ciliary veins which
were thicker, tortuous vessels leaving posterior to the limbus. The filling quality
of the episcleral veins varied among glaucoma patients. The permeability of the trabecular
meshwork/inner wall of Schlemm’s canal determined by fluorescein diffusion into the
anterior chamber differed in this regard as well. In the late phases, the sclera stained
with fluorescein, and no details were detectable. Conclusions: This qualitative in-vivo method was simple, safe, and enabled us to visualize the
details of the aqueous outflow system during canaloplasty. Filling characteristics
of episcleral venous network as well as trans-trabecular diffusion may reflect the
clinical status of the outflow pathway in glaucoma patients, and may be helpful in
the prediction of the surgical outcome in canaloplasty.
Schlüsselwörter
Kammerwasserabfluss - Kanaloplastik - Sammelkanal - episklerale Vene - Fluoreszein
- Mikrokatheter - Glaukomchirurgie
Key words
aqueous outflow - canaloplasty - collector channel - episcleral vein - fluorescein
- microcatheter - glaucoma surgery
References
mgrieshaber@uhbs.ch
