Zusammenfassung
Hintergrund: Zur operativen Therapie der akuten und chronischen viszeralen Ischämie stellten Leschi
u. Mitarb. im Jahr 2001 eine neue Bypassführung zur Perfusionsverbesserung der A. mesenterica
superior (AMS) vor. Sie berichteten von einem retrograden aorto-mesenterialen Bypass
mit extraanatomischer bogenförmiger Führung hinter dem linken Nierenstiel. Aufgrund
der umständlichen korrekten anatomischen Benennung dieser Gefäßrekonstruktion wurde
der Bypass nach dem Ursprungsland der Erstbeschreibung klinikintern „französischer
Bypass“ genannt. Patienten und Methoden: In unserer Klinik wurden zwischen Januar 2002 und Dezember 2007 84 Patienten wegen
einer akuten oder chronischen viszeralen Ischämie operativ behandelt. Davon erhielten
27 Patienten einen „französischen Bypass“. Die prä-, intra- und postoperativen Patientendaten
wurden retrospektiv den Krankenblättern entnommen. Die Nachuntersuchung wurde durch
eine ambulante Einbestellung der Patienten zur Erhebung der anamnestischen und klinischen
Situation sowie zur Durchführung einer Duplexsonografie der Viszeralarterien sichergestellt.
Ergebnisse: Die Gruppe dieser 27 Patienten hatte einen Altersdurchschnitt von 55,0 Jahren (Spanne:
29–81 Jahre) und teilte sich in 21 Frauen (78,6 %) und 6 Männer (21,4 %) auf. Leitsymptom
aller Patienten war ein Abdominalschmerz unterschiedlicher Intensität. Vierzehn Patienten
klagten zudem über eine Schmerzzunahme nach Nahrungsaufnahme (Angina abdominalis)
und 12 Patienten über einen ungewollten Gewichtsverlust. Als Bypassmaterial wurde
bei 18 Patienten (66,7 %) ein Teilstück der V. saphena magna und bei 9 Patienten (33,3 %)
eine Prothese (8 mm ringverstärkte PTFE-Prothese) verwendet. Neben 10 Patienten
mit ausschließlicher Rekonstruktion als französischer Bypass wurden bei 12 Patienten
noch weitere viszerale Revaskularisationen durchgeführt. Die Krankenhausmortalität
lag insgesamt bei 18,5 %, wobei 4 der 5 verstorbenen Patienten in einer viszeralen
Akutsituation operiert wurden. Dies entspricht einer Mortalität der Akutpatienten
von 30,8 % und der Elektivpatienten von 7,1 %. Bei 14 Patienten war bis zur Entlassung
keine Revision notwendig, 8 Patienten wurden entweder operativ (n = 6) oder interventionell
(n = 2) nachbehandelt. Bei den überlebenden Patienten fand sich zum Entlassungszeitpunkt
aus dem Krankenhaus eine primäre Funktionsrate von 54,6 % (12 von 22 Patienten) und
eine sekundäre Durchgängigkeit von 81,8 % (18 von 22 Patienten). Bei dem Endpunkt
„abdominelle Beschwerdefreiheit“ konnten somit insgesamt 14 von 27 (51,9 %) Patienten
nach einem mittleren Zeitintervall ab Primäroperation von 38,9 Monaten (Spanne 3–84 Monate)
von der viszeralen Gefäßrekonstruktion profitieren, wobei jeweils 7 Patienten in einer
Akut- bzw. Elektivsituation operiert wurden. Schlussfolgerungen: Die Anlage eines „französischen Bypasses’“ stellt eine gute operative Option zur
Revaskularisation der AMS dar, da die Vorteile der ante- und retrograden Bypassführung
kombiniert werden können. Des Weiteren können mit diesem Verfahren Viszeralgefäße
rekonstruiert werden, bei denen durch langstreckige, weit in die Gefäßperipherie reichende
Stenosen lokale Desobliterationen technisch nicht möglich sind. Die perioperative
Mortalität und Morbidität ist entsprechend der Ausgangslage der Patienten in der Akutsituation
akzeptabel. Der Benefit der Patienten im Langzeitverlauf, sowohl durch Vermeidung
einer Darmgangrän, als auch abdominelle Beschwerdefreiheit, ist hoch.
Abstract
Background: In 2001 Leschi et al. [11 Patients and Methods: In our department 84 patients underwent surgery because of an acute or chronic visceral
ischemia between January 2002 and December 2007. Out of these patients 27 received
a “French bypass”. The pre-, intra-, and postoperative data were collected from the
patient hospital files retrospectively. The follow-up consisted of a review of the
patient history and clinical findings in an outpatient setting, combined with a duplex
sonography of the visceral arteries. Results: The group of 27 patients had an average age of 55.0 years: (range: 29–81 years) and
consisted of 21 women (78.6 %) and 6 men (21.4 %). The cardinal symptom of all patients
was abdominal pain of variable intensities. 14 patients complained about an increased
pain post ingestion (abdominal angina) and 12 patients about an involuntary loss of
weight. Bypass material was autologous saphenous vein in 18 patients (66.7 %) and
in 9 patients (33.3 %) an 8-mm ring-enforced PTFE prosthesis. Apart from 10 patients
who only received the French bypass, we performed comprehensive visceral revascularisations
in 12 patients. Overall hospital mortality was 18.5 %; 4 out of the 5 deceased patients
had undergone surgery due to acute visceral ischemia. The mortality of patients with
acute visceral ischemia was 30.8 % and of patients with chronic visceral ischemia
7.1 %. Eight patients had a revision before discharge from hospital (surgery n = 6,
interventional n = 2). Primary and secondary patencies of the bypasses of the surviving patients
were 54.6 % (12 out of 22 patients) and 81.8 % (18 out of 22 patients), respectively.
Concerning the end-point “freedom from abdominal complaints” 14 out of 27 patients
(51.9 %) benefited after a mean follow-up of 38.9 months (range: 3–84 months), 7 patients
each in the acute and chronic viceral ischemia group. Conclusions: The implantation of a “French bypass” represents a good option to reconstruct the
SMA, combining the advantages of ante- and retrograde visceral bypasses. Furthermore
this bypass procedure allows to reconstruct distal segments of the superior mesenteric
artery in cases when long distance and peripheral stenosis impeded local thromendarterectomy.
Perioperative morbidity and mortality are acceptable when the acute clinical situation
is taken into account. The long-term benefit for the patients with regard to the prevention
of intestinal ischemia and also the freedom from complaints is high.
Schlüsselwörter
viszerale Ischämie - aorto-mesenterialer Bypass
Key words
visceral ischemia - aorto-mesenteric bypass
Literatur
grotemeyer@uni-duesseldorf.de
