NOTES oder endoskopische Chirurgie über natürliche Körperöffnungen – Training und Ausbildung

Zusammenfassung

Bei der NOTES-Technik werden natürliche Körperöffnungen wie Mund, Anus, Vagina, Harnröhre als primärer Zugang zur Bauchhöhle verwendet. Ausreichendes Training wurde bereits im „white paper” der NOSCAR als eine der wichtigen Bedingungen genannt, die erfüllt werden müssen, bevor man an eine klinische Einführung dieser neuen Methoden denkt. Bei der NOTES-Technik und den assoziierten minimalinvasiven Methoden sind eine Reihe von wichtigen Fähigkeiten der beteiligten Operateure und Endoskopiker notwendig. Man benötigt Erfahrung sowohl in der flexiblen Endoskopie als auch in der operativen Laparoskopie sowie ein Wissen über die Bauchchirurgie. Dieses Wissen und die Fähigkeiten werden in modernen viszeralchirurgischen und gastroenterologischen Zentren vermittelt und dort kann man diese Fähigkeiten auch erlernen. Erst wenn alle diese Fähigkeiten extensiv an der Box geübt sind und der Trainierende hierbei eine entsprechende Routine erlangt hat, ist es gerechtfertigt, die einzelnen Operationen wie Cholezystektomie, Darmresektionen oder andere Prozeduren am lebenden Tiermodell zu üben. Bevor man hier Prozeduren trainiert, sollten die Kenntnisse über die verschiedenen Instrumente bereits absolute Routine sein. Auch sollte man bereits im Team trainiert haben, um die verschiedenen Abläufe bereits zu kennen, sodass man die knappe Zeit am Tiermodell optimal nutzen kann.

Abstract

In NOTES natural orifices are used to enter the abdominal cavity. Extensive training is required and mentioned by the NOSCAR Consortium in the white paper as an important precondition prior to any introduction of this technique in clinical practice. These techniques also require certain skills and experience such as flexible endoscopic as well as advanced laparoscopic experience and extensive knowledge in abdominal surgery. These Skills and this knowledge is trained in modern gastrointestinal surgery units and gastroenterologic endoscopy units. Only when NOTES techniques are extensively trained in the box-model and the trainee has gotten acquainted with all the special instruments, a training in an animal model is justified. In addition, training within the team, starting with the box-work is important to prepare the team for the clinical step.

Schlüsselwörter

NOTES - Laparoskopie - operative Endoskopie

Key words

NOTES - laparscopy - operative endoscopy

Literatur

• 1 Kalloo A N, Singh V K, Jagannath S B et al. Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity.  Gastrointest Endosc. 2004;  60 114-117
• 2 Rattner D, Kalloo A N. and ASGE / SAGES working Group . White Paper on Natural Orifice translumenal endoscopic surgery.  Surg Endosc. 2006;  20 329-333
• 3 Cuschieri A, Buess G, Perrisat J. Operative Manual of Endoscopic Surgery. Heidelberg: Springer; 1992
• 4 Seifert H, Wehrmann T, Schmitt T et al. Retroperitoneal endoscopic debridement for infected peripancreatic necrosis.  Lancet. 2000;  356 653-655
• 5 Kantsevoy S V, Jagannath S, Vaughn C A et al. Per-oral transgastric endoscopic ligation of fallopian tubes with long survival in a porcine model.  Gastrointest Endosc. 2004;  59 AB112
• 6 Park P O, Bergström M, Ikeda K et al. Experimental studies of transgastric gallbladder surgery: cholecystectomy and cholecystogastric anastomosis (videos).  Gastrointest Endosc. 2005;  61 601-605
• 7 Fritscher-Ravens A, Mosse C A, Ikeda K et al. Endoscopic transgastric lymphadenectomy by using EUS for selection and guidance.  Gastrointest Endosc. 2006;  63 302-306
• 8 Onders R, McGee M F, Marks J et al. Diaphragm pacing with natural orifice transluminal endoscopic surgery: potential for difficult-to-wean intensive care unit patients.  Surg Endosc. 2007;  21 475-479
• 9 Wilhelm D, Meining A, von Delius S et al. An innovative, safe and sterile sigmoid access (ISSA) for NOTES.  Endoscopy. 2007;  39 401-406
• 10 Ryou M, Fong D G, Pai R D et al. Dual-port distal pancreatectomy using a prototype endoscope and endoscopic stapler: a natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) survival study in a porcine model.  Endoscopy. 2007;  39 881-887
• 11 Fuchs K H, Meier P N, Breithaupt W et al. Endoskopische Chirurgie über natürliche Körperöffnungen.  Endoskopie heute. 2008;  21 6-10