Das subdurale Empyem

ZUSAMMENFASSUNG

Nach kurzer zusammenfassender Darstellung der Ätiologie, Pathogenese, Diagnostik sowie der Operationstechniken des subduralen Haematoms unter Anführung eigener Erfahrungen wird nach Skizzierung der bisher veröffentlichten 3 Fälle eines subduralen Empyems eine eigene Beobachtung angefügt.

RESUME

L'empyème (abcès) sous-dural est une complication rare au cours de l'évolution régressive d'un hématome sous-duremérien. L'auteur n'a pu retrouver dans la littérature mondiale que trois publications (Gläser, Kluck, Peters) relatant une telle évolution; c'est pourquoi il décrit un cas personnel. Il confronte des extraits de ces observations à la sienne propre. Dans son cas personnel, un érysipèle de la face était à l'origine de l'infection. Les examens macroscopiques, microscopiques et bactériologiques ont donné confirmation de ce diagnostic. Les quatre cas avaient en commun une hémisymptomatologie et des céphalées intenses. Peters a pu prouver dans trois cas que l'hématome sous-duremérien chronique était dû à un traumatisme grave. Dans un cas l'anamnèse n'a pu être faite avec précision. La discussion des cas particuliers est précédée de considérations générales sur l'étiologie, la pathogénie, le diagnostic et les techniques opératoires de l'hématome sous-duremérien. En réponse à la question s'il y a lieu d'évacuer totalement l'hématome par un volet osseux ou de procéder à un lavage simple par trou de trépan en laissant la membrane en place, l'auteur décrit l'attitude thérapeutique de la clinique neurochirurgicale de l'Université de Leipzig: Chez le patient jeune, porteur d'un hématome unilatéral on préfère le volet osseux avec ablation très étendue de la membrane; pour éviter des lésions veineuses on laisse des débris de membrane en place près des sinus. A partir de la cinquantaine et en cas d'hématome bilatéral accompagné de mauvais état général on préfère évacuer l'hématome au lavage par des trous à la tréphine de la taille d'une pièce de 50 francs; on attache une importance capitale au remplissage per- ou post-opératoire des espaces liquidiens.

SUMMARY

A subdural abscess (empyema) is an unusual complication in the clinical course of a subdural haematoma. The author has only found three papers in the world literature describing such a development (Gläser, Kluck and Peters) and for this reason adds a personal case. He has compared the findings in the other cases with those in his own personal case.

In his case the origin of the infection was an erysipelas of the face. The various investigations, macroscopic, microscopic and bacteriological confirmed the diagnosis. The four cases had in common lateralising symptoms and intense headaches. Peters had been able to show in three cases that the subdural haematoma was due to a severe injury. In one case this history was not definitely established. The discussion of the particular cases is prefaced by some general consideration on the aetiology, pathology, diagnosis and operative treatment in subdural haematoma. To decide the question as to whether one should turn a bone flap, or simply evacuate the haematoma through burr holes, leaving the membranes, the author describes the line of treatment adopted at the University of Leipzig: In young patients with a unilateral haematoma he prefers a bone flap and extensive removal of the membrane; to avoid any damage to veins the fragments of membrane near the midline, close to the sinus, are not disturbed. In older patients and in the case of bilateral lesions, especially with poor general condition the author prefers evacuation through burr holes; considerable importance is attached to filling up the C. S. F. spaces, postoperatively.

RESUMEN

Después de una descripción corta y resumida de la etiología, patología y diagnóstico, así como de la técnica de la operación del hematoma subdural, mencionando las propias experiencias, se añade una observación propia después de una descripción de los tres casos de empiema subdural publicados hasta ahora.