An Apparatus and Technique for Surgery of Dyskinesias

SUMMARY

A review of the measurements used in some 80 cases of Parkinson's disease suggests that as reported previously (Bertrand 1958, Bertrand, Martinez, Poirier and Gauthier 1958), in most individuals, the lesion must be centered 15 mm. from the midline, 10 mm below and 8 to 10 mm. behind the centre the foramen of Monro. This agrees with the results obtained by Guiot (1958), Guiot, Rougerie, Sachs and Hertzog (1958). Accurate localization is desirable if one is to avoid changes in behavior which may follow large lesions within the major hemisphere and particularly, bilateral lesions, as well as dammage to surrounding structures such as the cortical-spinal and optic tracts. With the pneumotaxic guide the point to be studied is brought in line with the central ray of a standard X-Ray tube; thus, in the lateral projection distances can be measured on a superimposed grid directly on the X-Ray film with a minimal amount of magnification. In the antero-posterior projection, the needle electrode and the leucotome are introduced parallel to the sagittal plane at a measured distance from the midline.

RESUME

En accord avec des communications antérieurs (Bertrand 1958, Bertrand, Martinez, Poirier et Gauthier 1958), l'étude des mensurations dans 80 cas opérés pour maladie de Parkinson suggère que, chez la plupart des individus, les lésions doivent être centrées à 15 mm de la ligne médiane, à 10 mm en bas et à 8 ou 10 mm. derrière le centre du trou de Monro. Ces données sont en harmonie avec les résultats obtenus par Guiot (1958), Gliot, Rougerie, Sachs et Hertzog (1958). Une localisation précise des lésions est nécessaire pour éviter les altérations de personnalité qui peuvent être engendrées par des lésions trop importantes dans l'hémisphère dominant et particulièrement dans les lésions bilatérales, ainsi que pour prévenir des lésions de voisinage pouvant atteindre les fibres optiques ou les fibres cortico-spinales.

Le guide pneumotaxique permet d'amener le point étudié vis-à-vis du rayon central de n'importe quel appareil de Rayons-X. De profil, les distances peuvent être mesurées directement sur les quadrillé de la projection d'une grille graduée en centimètres carrés. Les mensurations faites dans un rayon de 1 cm autour du rayon central seront exactes à 1 mm près et le facteur d'erreur peut être calculé aisément. Dans la projection de face, l'électrode et le leucotome sont enfoncés parallèlement au plan sagittal afin de diminuer les causes d'erreur et de permettre de connaître exactement la distance qui les sépare de la ligne médiane.

ZUSAMMENFASSUNG

Bei Überprüfung der Zielpunktskoordinaten von etwa 80 operierten Parkinsonisten findet sich in Übereinstimmung mit früheren Veröffentlichungen (Bertrand 1958, Bertrand, Martinez, Poirier und Gauthier 1958), daß der Zielpunkt meistens 15 mm seitlich der Mittellinie sowie 10 mm unter und 8 bis 10 mm hinter der Mitte des Foramen Monroe liegt. Dies stimmt auch mit den Beobachtungen von Guiot (1958), Guiot, Rougerie, Sachs and Herzog (1958) überein. Eine genaue Lokalisation ist zur Vermeidung von Persönlichkeitsveränderungen, die nach zu ausgedehnten Ausschaltungen im Bereich der dominanten Hemisphäre und besonders nach zweiseitiger Ausschaltung auftreten können, ebenso erforderlich wie zur Schonung benachbarter Strukturen (corticospinale Fasern, Tractus opticus).

Mit Hilfe eines „pneumotaktischen“ Zielapparates wird der Zielpunkt mit dem Zentralstrahl einer Röntgenröhre zur Deckung gebracht. Auf der seitlichen Röntgenaufnahme können die Abstände durch Verwendung einer Rasterblende bestimmt werden. In 1 cm Entfernung um den Zentralstrahl beträgt die maximale Abweichung ± 0,1 cm, die Röntgenverzeichnung ist also gering. In der Vertikalebene werden die Elektrode und das Leukotom in bestimmtem Abstand von der Mittellinie parallel zu dieser eingeführt.

RESUMEN

El estudio de las medidas rigurosas en 80 casos de Enfermedad de Párkinson, sugiere que la lesión debe localizarse a 15 mm. de la linea media; a 10 mms. por debajo y a 8 o 10 mms. por detrás del agujero de Monro.

La precisión en la localización es importante para evitar las alteraciones de la personalidad; que pueden ser engendradas si la lesión es muy amplia, sobre todo en el hemisferio dominante o en las lesiones bilaterales. De su localización y amplitud depende también la prevención de ataque de los elementos vecimos fibras ópticas y haz cortico-espinal.

El guia pneumotáctico, permite, colocar el punto estudiado enfrente del rayo central de cualquier variedad de aparato de rayos x.

De perfil las distancias puden ser medidas directamente sobre la imagen de proyección de la pantalla graduada en centimetros; las medidas hechas en un perímetro de 1 cm. al rededor del rayo central difieren 1 mm y el factor de error puede ser calculado fácilmente.

En la proyección antero posterior el electrodo y el leucotomo se introducen paralelamente al plano sagital, lo que permite evitar los errores y conocer la distancia exacta que los separa de la linea media.