Abcès des noyaux gris de la base

Résumé

Les cas que nous venons de présenter nous montrent que les abcès profonds des hémisphères cérébraux sont tributaires des mêmes méthodes thérapeutiques que les abcès de localisation apparamment plus favorable.

Bien qu'a priori on doive penser que l'aspiration serait le procédé le plus approprié pour traiter ce type d'abcès, il suffit de considerer l'anatomie pathologique de nos cas pour comprendre que devant la multiplicité de lésions du cas 2 et les masses de tissu de granulation qui existaient dans le cas 1, la méthode des aspirations aurait été totalement inopérante.

Dans nos 2 cas, la chirurgie radicale a obtenu une guérison définitive du malade.

Les défauts focaux qui ont persisté dans le cas 2 ont été compatibles avec l'activité professionelle normale.

Il faut donc bien admettre que dans le cas de lésions intra-crâniennes pyogènes la présence de symptômes se rattachant aux noyaux de la base ne doit pas être considérée en elle-même comme un motif d'abstention opératoire.

Dans un travail présenté en 1956 (3) à la Société des Neuro-Chirurgiens Britanniques, nous faisions remarquer que, malgré ce qui s'affirme habituellement, il existe des gliomes des noyaux de la base susceptibles d'être extirpés avec des résultats satisfaisants. Les 2 cas que nous venons de présenter démontrent que les conclusions auxquelles nous arrivions quant aux gliomes (et qui ont été aussi maintenues par Arseni (1) dans un article récent, sont également valables pour les abcès.

Summary

The cases we report, show that deep abscesses in the cerebral hemispheres are amenable to the same methods of treatment as abscess in situations which are apparently more favourable.

Although a priori one would think that aspiration would be the most appropriate procedure for treating this type of abscess one has only to consider the morbid anatomy of our cases – in case ‘two’ the multiplicity of the lesions and in case ‘one’ the mass of granulation tissue present – to see that aspiration alone would have been totally ineffective.

In our two cases radical surgery secured a definitive cure of the patient. The focal deficits which have persisted in case ‘two’ have been compatible with normal professional activity.

It is therefore necessary to admit that in pyogenic intracranial lesions the presence of symptoms related to the basal nuclei ought not to be regarded, on their own, as contraindications to operative treatment.

In a communication presented in 1956 to the Society of British Neurological Surgeons we noted that, in spite of conventional opinion, one does see gliomas of the basal ganglia which are susceptible to extirpation with satisfactory results. The two cases which we present show that the conclusions we have reached as regards gliomas (and which have also been put forward by Arseni in a recent article) are just as valid for abscesses.

Zusammenfassung

Wie die beschriebenen Fälle zeigen, ist das therapeutische Vorgehen bei tiefen Hemisphärenabszessen das gleiche wie bei Abszessen mit scheinbar günstigerer Lokalisation.

Obwohl man für die Behandlung solcher Abszesse als Mittel der Wahl zunächst die Aspiration ansehen würde, zeigt bei unseren Fällen allein schon das pathologisch-anatomische Bild mit multiplen Abszessen in Fall 2 und einer größeren Menge Granulationsgewebe in Fall 1 die Nutzlosigkeit einer Punktions- und Aspirationsbehandlung.

Die Radikaloperation dagegen brachte in beiden Fällen vollständige Heilung.

Bleibende Herdausfälle bei einem der beiden Patienten beeinträchtigten die Berufsfähigkeit nicht. Es muß daher betont werden, daß eine Basalgangliensymptomatik bei intra-kraniellen pyogenen Erkrankungen nicht unbedingt eine operative Kontraindikation darstellt.

1956 haben wir vor der Britischen Neurochirurgischen Gesellschaft auf Gliome im Bereich der basalen Ganglien hingewiesen, die, trotz gelegentlich geäußerter gegenteiliger Ansicht, mit befriedigendem Erfolg reseziert werden können. Unsere damaligen Überlegungen, denen sich auch Arseni in einer neueren Arbeit anschloß, gelten auch für die Abszesse, wie die zwei beschriebenen Fälle zeigen.

Resumen

Los casos que acabamos de presentar nos muestran que los abscesos profundos de los hemisferios cerebrales son tributarios de los mismos métodos terapéuticos que los abscesos con localización apartemente más favorable.

Aunque a priori cabe pensar que la aspiración sería el procedimiento más apropiado para tratar este tipo de absceso, basta considerar la anatomía patológica de nuestros casos para comprender que ante la multiplicidad de lesiones del caso 2 y las masas de tejido de granulación que existían en el caso 1, el método de las aspiraciones hubiera resultado totalmente inoperante.

En nuestros 2 casos la cirugía radical ha conseguido una curación definitiva del enfermo.

Los defectos focales que han persistido en el caso 2 han sido compatibles con una actividad profesional normal.

Debemos admitir que en los casos de lesiones intracraneanas piógenas la presencia de síntomas referibles a los núcleos de la base no debe ser considerada por si misma un motivo de abstención operatoria.

En un trabajo presentado en 1956 (3) en la Sociedad de Neurocirujanos Británicos hacíamos notar que, a pesar de los afirmado habitualmente, existen gliomas de los núcleos de la base susceptibles de ser extirpados con resultados satisfactorios. Los 2 casos que acabamos de presentar demuestran que las conclusiones a que llegamos con respecto a los gliomas (y que han sido también mantenidas por Arseni (1) en un reciente articulo) son también válidas para los abscesos.