Résumé
A propos de 2 cas personnels, les auteurs font une revue générale des hématomes sous-duraux
spontanés survenant au cours des traitements anticoagulants, publiés dans la littérature
(21 cas). Leur incidence est faible par rapport aux autres accidents hémorragiques.
Ils sont l'apanage presque exclusif des sujets porteurs d'un infarctus du myocarde
et soumis à un traitement anticoagulant au long cours (anti-vitamine K). Le tableau
clinique ne se différencie pas des hématomes sous-duraux traumatiques mais l'hémorragie
méningée est habituelle. Le pronostic de ces hématomes sous-duraux est fonction de
la forme évolutive de la collection. Cependant la mortalité globale est relativement
importante (40%), en raison du diagnostic souvent tardif. L'intérêt diagnostique de
l'angiographie n'est plus à démontrer. Les auteurs concluent en insistant sur le danger
des traitements anticoagulants au long cours par anti-vitamines K surtout chez des
sujets âgés.
Zusammenfassung
An Hand von 2 eigenen Fällen geben die Autoren einen allgemeinen Überblick über spontan
auftretende subdurale Hämatome während der Behandlung mit Antikoagulantien, die in
der Literatur publiziert worden sind (21 Fälle). Ihr Auftreten ist im Vergleich zu
anderen Blutungen selten. Sie treten charakteristischerweise bei Trägern von Herzinfarkten
auf, die lange Zeit mit Antikoagulantien behandelt worden sind (Antivitamin K). Das
klinische Bild unterscheidet sich nicht von den subduralen traumatischen Hämatomen,
aber gewöhnlich ist auch eine subarachnoidale Blutung zu finden. Die Prognose dieser
subduralen Hämatome ist abhängig von der Art der Entwicklung. Die Gesamtmortalität
ist ziemlich hoch, da die Diagnose häufig verzögert ist. Der Wert der Angiographie
für die Diagnose brauchte nicht demonstriert werden. Die Autoren schließen und weisen
hin auf die Gefahr der langdauernden Antikoagulantien-Behandlung mit Antivitamin K,
besonders bei älteren Patienten.
Summary
In connexion with two personal cases, the authors make a general review of cases published
in the literature of spontaneous subdural haematomas developing in the course of anticoagulant
treatment (22 cases). Their incidence is slight in comparison with other haemorrhagic
accidents. They are characteristic almost exclusively of subjects suffering from myocardial
infarction and submitted to long-term anticoagulant therapy (anti-vitamin K). The
clinical picture does not differ from traumatic subdural haematoma but subarachnoid
haemorrhage is usual. The prognosis of these subdural haematomas is related to the
pattern of development of the collection. However the total mortality is relatively
serious (40%) because of the frequent delay in diagnosis. The diagnostic value of
angiography needs no further demonstration. The authors conclude by emphasising the
danger of long term anticoagulants by anti-vitamin K, especially in elderly patients.
Resumen
A partir de dos casos personales, los autores hacen una revisión de conjunto de los
hematomas subdurales espontáneos que aparecen en el curso de tratamiento con anticoagulantes,
publicados en la literatura (22 casos). En comparación con otros accidentes hemorrágicos
su presentación es rara. Sus víctimas son casi exclusivamente los sujetos portadores
de un infarto de miocardio y sometidos a un tratamiento anticoagulante de larga duración
(antivitamina K). El cuadro clínico no se diferencia, del de los hematomas subdurales
traumáticos, pero la hemorragia meníngea es habitual. El pronóstico de estos hematomas
subdurales está en función de la forma evolutiva del depósito. Sin embargo la mortalidad
global es relativamente importante (40%), debido a que el diagnóstico es a menudo
tardío. No es preciso demostrar el interés diagnóstico de la angiografía. Los autores
concluyen insistiendo sobre el peligro de los tratamientos anticoagulantes de larga
duración, por la posibilidad de la antivitaminosis K, sobre en sujetos de edad avanzada.
