Les hématomes sous-duraux spontanés au cours des traitements anticoagulants prolongés

Résumé

A propos de 2 cas personnels, les auteurs font une revue générale des hématomes sous-duraux spontanés survenant au cours des traitements anticoagulants, publiés dans la littérature (21 cas). Leur incidence est faible par rapport aux autres accidents hémorragiques. Ils sont l'apanage presque exclusif des sujets porteurs d'un infarctus du myocarde et soumis à un traitement anticoagulant au long cours (anti-vitamine K). Le tableau clinique ne se différencie pas des hématomes sous-duraux traumatiques mais l'hémorragie méningée est habituelle. Le pronostic de ces hématomes sous-duraux est fonction de la forme évolutive de la collection. Cependant la mortalité globale est relativement importante (40%), en raison du diagnostic souvent tardif. L'intérêt diagnostique de l'angiographie n'est plus à démontrer. Les auteurs concluent en insistant sur le danger des traitements anticoagulants au long cours par anti-vitamines K surtout chez des sujets âgés.

Zusammenfassung

An Hand von 2 eigenen Fällen geben die Autoren einen allgemeinen Überblick über spontan auftretende subdurale Hämatome während der Behandlung mit Antikoagulantien, die in der Literatur publiziert worden sind (21 Fälle). Ihr Auftreten ist im Vergleich zu anderen Blutungen selten. Sie treten charakteristischerweise bei Trägern von Herzinfarkten auf, die lange Zeit mit Antikoagulantien behandelt worden sind (Antivitamin K). Das klinische Bild unterscheidet sich nicht von den subduralen traumatischen Hämatomen, aber gewöhnlich ist auch eine subarachnoidale Blutung zu finden. Die Prognose dieser subduralen Hämatome ist abhängig von der Art der Entwicklung. Die Gesamtmortalität ist ziemlich hoch, da die Diagnose häufig verzögert ist. Der Wert der Angiographie für die Diagnose brauchte nicht demonstriert werden. Die Autoren schließen und weisen hin auf die Gefahr der langdauernden Antikoagulantien-Behandlung mit Antivitamin K, besonders bei älteren Patienten.

Summary

In connexion with two personal cases, the authors make a general review of cases published in the literature of spontaneous subdural haematomas developing in the course of anticoagulant treatment (22 cases). Their incidence is slight in comparison with other haemorrhagic accidents. They are characteristic almost exclusively of subjects suffering from myocardial infarction and submitted to long-term anticoagulant therapy (anti-vitamin K). The clinical picture does not differ from traumatic subdural haematoma but subarachnoid haemorrhage is usual. The prognosis of these subdural haematomas is related to the pattern of development of the collection. However the total mortality is relatively serious (40%) because of the frequent delay in diagnosis. The diagnostic value of angiography needs no further demonstration. The authors conclude by emphasising the danger of long term anticoagulants by anti-vitamin K, especially in elderly patients.

Resumen

A partir de dos casos personales, los autores hacen una revisión de conjunto de los hematomas subdurales espontáneos que aparecen en el curso de tratamiento con anticoagulantes, publicados en la literatura (22 casos). En comparación con otros accidentes hemorrágicos su presentación es rara. Sus víctimas son casi exclusivamente los sujetos portadores de un infarto de miocardio y sometidos a un tratamiento anticoagulante de larga duración (antivitamina K). El cuadro clínico no se diferencia, del de los hematomas subdurales traumáticos, pero la hemorragia meníngea es habitual. El pronóstico de estos hematomas subdurales está en función de la forma evolutiva del depósito. Sin embargo la mortalidad global es relativamente importante (40%), debido a que el diagnóstico es a menudo tardío. No es preciso demostrar el interés diagnóstico de la angiografía. Los autores concluyen insistiendo sobre el peligro de los tratamientos anticoagulantes de larga duración, por la posibilidad de la antivitaminosis K, sobre en sujetos de edad avanzada.