La narcose du patient comateux en neurochirurgie

Résumé

Les auteurs considèrent que si le malade comateux n'éprouve plus la douleur, la douleur continue de l'éprouver. Puis ils rappellent que sa motricité est souvent gênante au moment d'une intervention ou d'un examen radiologique. D'où la fréquente nécessité de le soumettre à une narcose. Cette narcose doit tenir compte d'impérieuses conditions de sécurité (réanimation respiratoire et circulatoire). Surtout, elle doit être «liminaire», ce qui amène les A A. à discuter diverses techniques et substances utilisables et à motiver leur préférence pour un narcotique ultra-léger et hautement réversible – le chloréthiazol – associé ou non aux méthodes neuroleptanalgésiques.

Zusammenfassung

Die Autoren glauben, daß der komatöse Patient zwar keine Schmerzen mehr habe, sie aber dennoch wahrzunehmen vermag. Danach erinnern sie daran, daß die motorische Unruhe der komatösen Patienten häufig sehr unangenehm ist, besonders während eines Eingriffes oder einer Röntgenuntersuchung. Daher wird die Narkose häufig erforderlich. Diese Narkose muß peinlichst die Sicherheitsbedürfnisse beachten (Wiederherstellung von Atmung und Kreislauf). Vor allem muß sie „begrenzt” sein. Dies führt die Autoren zur Diskussion verschiedener Techniken und Medikamente die benutzt werden können und zu der Empfehlung einer ganz besonders ungefährlichen und schnell abflutenden Substanz – Chlorthiazol –, mit oder ohne Neuroleptika und Analgetika.

Summary

The authors consider that if the comatose patient no longer feels any pain, the pain however continues to be appreciated. They then recall that the movement of a comatose patient is often disturbing, particularly in being embarrassing at the time of a surgical intervention or an x-ray examination. Whence the frequent necessity of resorting to anaesthesia in the comatose. This anaesthesia must pay careful attention to the pressing demands of safety (respiratory and circulatory re-animation). Above all, it needs to be “liminal”, which leads the authors to discuss various techniques and agents available and to express their preference for an agent which is “ultra light” and highly reversible, – Chlorothiazol, with or without neuroleptics and analgesics.

Resumen

Los autores consideran que aunque el paciente comatoso no sienta el dolor, el dolor continúa teniéndolo a él. A continuación recuerdan que la motilidad del comatoso es a menudo novica, a pesar de tener cuidado en el momento de una intervención quirúrgica o de un examen radiológico. De ello se deriva la frecuente necesidad de someter a un comatoso a la narcosis. Dicha narcosis debe tener en cuenta las condiciones imperiosas de seguridad (reanimación respiratoria y circulatoria). Sobre todo debe ser «liminar», lo que lleva a los autores a discutir diversas técnicas y substancias utilizables y a preferir un narcótico ultraligero e intensamente reversible – el cloroetiazol asociado o no a los métodos neurolépticoanalgésicos.