Postoperativer Hemiballismus: Klinisch-anatomische Studie

Zusammenfassung

Anhand einer eigenen klinisch-anatomischen Beobachtung und der wenigen anatomischen Studien der Literatur wird die Problematik des postoperativen Hemiballismus dargestellt.

Bei dem eigenen Fall verschwanden nach einem stereotaktischen Eingriff im rechten Thalamus Rigor und Tremor der kontralateralen Extremitäten. Im Anschluß an die Operation trat ein Hemiballismus auf, der medikamentös nicht beeinflußbar war. Es wurde deshalb eine Koagulation des Pallidum med. vorgenommen, die den Hemiballismus lediglich für zwei Tage zum Verschwinden brachte.

Anatomisch war der Fall ausgezeichnet durch eine besonders ausgedehnte Läsion des rechten Corpus Luysi, das zu 88% zerstört war. Die gleichzeitige Läsion der oralen Ventralkerne des Thalamus, des Fasciculus thalamicus und lenticularis sowie oraler Abschnitte des hinteren Schenkels der Capsula interna verhinderten nicht die Manifestation des Hemiballismus. Die zweite Koagulation zerstörte 42% des Pallidum med. sowie Teile der Ansa lenticularis.

Eine Erklärung dafür, daß eine Läsion der Strukturen, deren Ausschaltung zur Behebung eines Ballismus empfohlen wird, auch zum Auftreten dieser Form von Bewegungsunruhe führen kann, ist auf der Grundlage der gegenwärtigen Vorstellung von der Pathophysiologie des sog. extrapyramidal-motorischen Systems nicht möglich.

Wichtiger als vorzeitige Hypothesen sind weitere experimentelle Studien und die Ergänzung der spärlichen klinisch-anatomischen Beobachtungen durch weitere Fälle unter Heranziehung quantitativer Methoden

Summary

A case of hemiballism after a stereotactic brain operation is described. Hemiballism developed in the contralateral limbs immediately after thalamotomy and could not be influenced by medication. Therefore a coagulation of the medial segment of the globus pallidus was performed. This led to disappearance of the subthalamic dyskinesia for two days only.

Anatomical examination in serial sections revealed a fairly large lesion of the subthalamic nucleus, 88% of which was destroyed. Besides the corpus Luysi, the ventro-oral nuclei of the thalamus, thalamic fasciculus, lenticular fasciculus, as well as oral parts of the posterior limb of the capsula interna were involved in the first lesion. This extensive lesion did not prevent the manifestation of the hemiballic movements, but rather it released the dyskinesia. The second lesion destroyed 42% of the medial pallidum.

We are here faced with the paradox that the same lesion can release hemiballism that is recommended as a treatment for relief of spontaneous hemiballism. Other experimental studies and new anato-mo-clinical observations on further cases added to the rather meagre ones at present available, and making use of quantitative histological methods, will be worth more than any premature hypotheses.

Résumé

Se basant sur un cas anatomo-clinique personnel et sur les rares études anatomiques de la littérature, les auteurs exposent les problèmes de l'hémiballisme post-opératoire.

Dans leur cas personnel le tremblement et la rigidité disparurent du côté hétérolatéral après une intervention stéréotaxique portant sur le thalamus droit. Après l'opération apparut un hémiballisme non influencé par voie médicamenteuse. Il incita à une coagulation du pallidum interne qui eut pour seul effet de l'enrayer pour deux jours.

Anatomiquement on constate une lésion étendue du corps de Luys, détruit à 88%. La destruction concomittante du noyau ventrolatéral antérieur du thalamus, des faisceaux thalamique et lenticulaire ainsi que de la partie antérieure du bras postérieur de la capsule interne n'eut pas raison des manifestations hémiballiques. Pas plus d'ailleurs que celle du pallidum interne, détruit à 42%, ni d'une partie de l'anse lenticulaire.

Au regard de la représentation actuelle de la physiopathologie du système moteur extrapyramidal, on ne peut pas expliquer pourquoi une lésion des structures, dont l'exclusion est recommandée pour l'élimination d'un ballisme, peut aussi en déterminer son apparition. D'autres études expérimentales et de nouvelles contributions anatomo-cliniques ajoutées à celles, très pauvres, dont nous disposons, et faisant usage de méthodes histologiques quantitatives vaudront plus que des hypothèses prématurées.

Resumen

A partir de un caso anatomo-clínico personal y de los pocos estudios anatómicos existentes en la literatura, los autores exponen los problemas del hemibalismo postoperatorio.

En el caso propio el temblor y la rigidez desaparecieron en el lado heterolateral a consecuencia de una intervención estereoatáctica en el tálamo derecho. Después de la operación se presentó un hemibalismo no influenciable por medicamentos. Por ello se efectuó una coagulación del pálido interno que como único resultado consiguió hacer desaparecer el hemibalismo durante dos días.

Anatómicamente el caso se caracteriza por una lesión extensa del cuerpo de Luys del lado derecho, que está destruido en un 88%. La lesión concomitante del núcleo ventrolateral anterior del tálamo, de los fascículos talámicoy ventricular, así como de la parte anterior del brazo posterior de la cápsula interna, no impidieron la manifestación del hemibalismo. La segunda coagulación llegó a destruir el 42% del pálido interno así como parte del asa ventricular.

A partir de los conocimientos actuales de la fisiopatología del sistema motor extrapiramidal, es imposible explicarse el porque una lesión de estructuras, cuya eliminación se recomienda para la eliminación del balismo, puede determinar también su aparición. Mejor que hipótesis prematuras serán los estudios experimentales y el completar los escasos conocimientos anatomo-clínicos con nuevas observaciones estudiadas por métodos cuantitativos.