Evolution de la Symptomatologie neuropsychologique d'une sérié d'anévrismes arterio-veineux opérés

Résumé

Cette étude est consacrée à l'évolution de l'atteinte des fonctions symboliques chez six malades opérés pour anévrismes artério-veineux. Chez ces sujets, tous strictement droitiers, la malformation s'étendait dans les territoires rétro-rolandiques, c'est-à-dire ceux qui jouent un rôle important dans les fonctions du langage, des praxies et des gnosies.

Des perturbations de ces activités neuropsychologiques s'observent dans les suites opératoires immédiates; elles évoluent très favorablement de façon régressive en ne laissant subsister aucun déficit gênant sur le plan clinique.

Par ailleurs, on retiendra dans les antécédents, l'absence de tout déficit neuropsychologique apparent antérieur à l'accident révélateur. Ces faits amènent à se demander si une certaine labilité de la localisation des mécanismes impliqués dans les fonctions symboliques n'existerait pas chez ces sujets porteurs de malformations congénitales dont les conséquences hémodynamiques peuvent avoir exercé leurs effets dès la petite enfance.

Les résultats extrêmement encourageants obtenus dans ces cas doivent inciter le neurochirurgien à envisager les anévrismes artério-veineux comme des »lésions à part«. Ils devraient l'incinter à l'attaque directe de certaines localisations pariéto-temporo-occipitales sans encourir de handicap fonctionnel invalidant.

Zusammenfassung

Der Verlauf postoperativ gestörter symbolischer Funktionen wurde bei 6 Patienten untersucht, die wegen arterio-venöser Aneurismen operiert worden waren. Alle waren ausgesprochene Rechtshänder und die Gefäßmißbildung erstreckte sich über die retrorolandischen Zentren, die für die sprachlichen, gnostischen und praxischen Funktionen bedeutungsvoll sind.

Als unmittelbare Operationsfolgen konnten neuropsychologische Störungen festgestellt werden, sie verlaufen aber progredient günstig und hinterlassen in klinischer Hinsicht kein objektivierbares Defizit.

In der Anamnese dieser Patienten konnten keine neuropsychologischen Störungen festgestellt werden. Man kann sich deshalb fragen, ob diese angeborenen Mißbildungen, deren hämodynamische Folgen sich schon in frühester Kindheit ausgewirkt haben, nicht zu einer Labilität in der Lokalisation gewisser psychischer Funktionen geführt hatten.

Diese günstigen Beobachtungen sollen die Neurochirurgen anregen, die arterio-venösen Aneurismen als »separate Schädigungen« zu betrachten. Sie sollten ihn ermutigen auch im parieto-temporo-okzipitalen Gebiet gelegene arterio-venöse Mißbildungen direkt anzugehen.

Summary

The post-operative course of six patients who had been operated on for arterio-venous aneurysms was studied, with particular reference to the impairment of symbolic functions. All the patients were strictly right, handed and the malformation extended over the post-central areas, which play such an important part in the function of speech, in its widest sense.

Disturbances of these neurophysiological functions are to be seen in the immediate postoperative period; they show a favourable and progressive course, without leaving any disturbing residual deficits from the clinical point of view.

Moreover, one will note in the history of these patients that there is no evidence of neurophysiological deficit prior to the episode which led to their discovery. These facts lead one to ask whether these congenital malformations exert their haemodynamic effects from early childhood and thus produce a certain lability in the locialisation of the mechanisms involved in these symbolic functions.

The extremely encouraging results obtained in these cases should stimulate the neurosurgeon to regard arterio-venous aneurysms as circumscribed ("separate") lesions. They should encourage him to make a direct attack on certain lesions in the parieto-temporo-occipital regions, with the knowledge that there is little risk of producing a disabling handicap.

Resumen

Se estudia el curso postoperativa de las funciones simbólicas perturbadas en 6 pacientes operados a consecuencia de aneurismas arteriovenosos. Todos eran estrictamente diestros, y la malformación vascular se extendia sobre la región retro-rolándica, la cual tiene gran importancia en las funciones del lenguaje, así como en las praxias y gonxias.

Como consecuencia inmediata de la operación pueden reconocerse trastornos neuropatólogicos que cursan de forma favorable y no dejan desde el punto de vista clínico ningún déficit objetivable.

En la anamnesis de esos pacientes no se reconoce ningún trastorno neurológico. Se puede uno preguntar por tanto si esas malformaciones congénitas, que han producido alguna consecuencia hemodinámica en la más temprana infancia, no han llevado hacia una labilidad en la localización de ciertas funciones psíquicas.

Estas observaciones favorables deben incitar a los neurocirujanos a considérer las aneurismas arteriovenosos como »lesión a parti” y también a operar las malformaciones vasculares arteriovenosas que asientan en le territorio parieto-temporo-occipital.