Rekonstruktion anorektaler Defekte nach onkologischer Resektion

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Behandlung anorektaler Karzinome erfordert eine multimodale Therapie. Durch moderne Fortschritte konnte die Rate an vollständigen Rektumexstirpationen und permanenten Kolostomien auf unter 10% gesenkt werden. Dennoch bleibt die Versorgung anorektaler Defekte, insbesondere nach abdominoperinealer Exstirpation (APE) oder pelviner Exenteration, eine große Herausforderung. Nicht zuletzt kommt es durch tiefe Defekte, neo- oder adjuvante Bestrahlungen und bakteriellen Kontaminationen zu einer schlechten Heilungstendenz mit Komplikationsraten von bis zu 60%.

Patienten/Materialien und Methodik

Im Rahmen dieser Arbeit wurden sämtliche Patientinnen und Patienten einer maximalversorgenden, universitären plastischen Chirurgie, die sich mit anorektalen Defekten nach onkologischer Chirurgie im Jahr 2024 vorstellten, retrospektiv untersucht. Hierbei wurden u. a. Einflussfaktoren wie Radiochemotherapie, Kachexie, Diabetes mellitus, Nikotinkonsum, Gefäßerkrankungen oder Kortikosteroidtherapien analysiert. Zudem wurde der Einfluss der operativen Defektdeckung mittels gestielter M.-gracilis-Lappenplastik auf die Anzahl der notwendigen Eingriffe und Dauer bis zur vollständigen Wundheilung und Mobilisation bewertet.

Ergebnisse

Wesentliche Faktoren für die Entwicklung einer postoperativen Wundheilungsstörung lagen in einer prolongierten intensivmedizinischen Behandlung oder vorangegangenen Radiochemotherapie. Zusätzlich beeinflussten Faktoren wie Kachexie, Diabetes mellitus oder ein Nikotinabusus die Wundheilung negativ. Durch eine plastisch-chirurgische Defektdeckung mittels gestielter M.-gracilis-Lappenplastik konnten die Anzahl erforderlicher Eingriffe und die Genesungsdauer deutlich reduziert werden.

Schlussfolgerung

Durch eine interdisziplinäre Zusammenarbeit und den zielgerichteten Einsatz rekonstruktiver, plastisch-chirurgischer Therapien kann die Versorgung von Patienten mit anorektalen Defekten nach onkologischer Chirurgie verbessert werden. Die M.-gracilis-Lappenplastik erwies sich als effektive Methode zur Defektdeckung und sollte frühzeitig in entsprechende Behandlungskonzepte integriert werden. Um Eingang in entsprechende Leitlinien zu finden, empfehlen wir die Durchführung weiterer Studien, die insbesondere den optimalen Zeitpunkt der rekonstruktiven Therapie adressieren.

Abstract

Purpose

The management of anorectal carcinomas necessitates a multimodal therapeutic approach. Advances in modern medicine have reduced the incidence of complete rectal extirpations and permanent colostomies to below 10%. Despite these improvements, the reconstruction of anorectal defects, particularly following abdominoperineal extirpation (APE) or pelvic exenteration, remains a significant challenge. Deep tissue defects, the impact of neo- or adjuvant radiotherapy, and bacterial contamination contribute to compromised wound healing, with reported complication rates reaching up to 60%.

Patients/Materials and Methods

This retrospective study analysed all patients presenting with anorectal defects following oncological surgery in 2024 at a university-based plastic surgery clinic providing maximum-care services. The study assessed various influencing factors, including radiochemotherapy, cachexia, diabetes mellitus, nicotine consumption, vascular diseases, and corticosteroid therapies. Additionally, the evaluation covered the effect of surgical defect coverage using pedicled gracilis flap reconstruction on the number of required interventions and the time to complete wound healing and patient mobilisation.

Results

Prolonged intensive care treatment and prior radiochemotherapy were identified as primary contributors to disorders in postoperative wound healing. Moreover, factors such as cachexia, diabetes mellitus, and nicotine consumption had a detrimental impact on wound healing. Plastic-surgical defect reconstruction utilising a pedicled gracilis flap significantly reduced the number of required interventions and expedited recovery time.

Conclusion

The interdisciplinary management of patients with anorectal defects post-oncological surgery can be optimised through targeted reconstructive plastic surgery. Pedicled gracilis flap reconstruction has proven to be an effective technique for defect coverage and should be integrated into treatment protocols at an early stage. Further studies are warranted to standardise guidelines, particularly regarding the optimal timing of reconstructive interventions.

Schlüsselwörter

anorektale Defekte - Musculus-gracilis-Lappenplastik - Rekonstruktion - Interdisziplinarität

Keywords

anorectal defect - gracilis muscle flap - reconstruction - interdisciplinarity

Publikationsverlauf

Eingereicht: 09. April 2025

Angenommen nach Revision: 01. Juli 2025

Artikel online veröffentlicht:
28. Juli 2025

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