Zusammenfassung
Das Pleuramesotheliom (PM) ist ein hochaggressiver Tumor, der in engem Zusammenhang
mit einer früheren Asbestexposition steht. Symptome treten i. d. R. erst 20–50 Jahre
nach Exposition auf. Je nach histologischem Subtyp des PM variiert die Prognose, die
mediane Überlebenszeit liegt jedoch bei nur 12–18 Monaten. Die Bildgebung spielt eine
zentrale Rolle im Management von PM-Patienten, insbesondere bei der Beurteilung der
Operabilität und des Therapieansprechens. Jedoch stellt das PM eine besondere Herausforderung
für die Radiologie dar, da es selten ist, eine komplexe Morphologie aufweist und zu
einer gleichzeitigen Invasion mehrerer Gewebsschichten neigt. Die kontrastmittelgestützte
Computertomografie (CT) stellt die zentrale bildgebende Methode in der Diagnose, präoperativen
Planung und Therapieüberwachung des PM dar. Idealerweise wird eine CT sowohl des Thorax
als auch des Abdomens durchgeführt, um den gesamten pleuralen Raum abzubilden. Tumordicke
und -volumen, die mittels
CT bestimmt werden, sind wichtige prognostische Faktoren für das Überleben von PM-Patienten.
Zusätzlich bietet die PET/CT, die radioaktiv markierte Fluordesoxyglukose (18F-FDG) verwendet, wertvolle Einblicke in den Tumorstoffwechsel. Da das PM typischerweise
metabolisch aktiv ist, eignet sich die PET/CT besonders gut zur Detektion kleinerer
Läsionen, okkulter Metastasen und zur Beurteilung morphologisch unklarer Läsionen.
Die Magnetresonanztomografie (MRT) bietet hingegen deutliche Vorteile gegenüber der
CT aufgrund ihres überlegenen Weichteilkontrasts, insbesondere bei der Darstellung
des Tumorausmaßes und der Infiltration benachbarter Strukturen. Dynamische Kontrastmitteluntersuchungen,
Diffusionsbildgebung und 4D-Sequenzen liefern weitere wertvolle Zusatzinformationen.
Orientierend an den „Best Practices“ des Experten-Panels „International Mesothelioma
Interest Group“ (iMig), geben wir einen Überblick über die gängigen bildgebenden Verfahren,
darunter das
konventionelle Röntgen, die CT, MRT und PET/CT. Außerdem gehen wir auf das Staging
anhand der TNM-Klassifikation (Tumor, Nodus, Metastasen) ein, was die lokale Invasion
des Tumors (T), die Lymphknotenbeteiligung (N) und das Vorliegen von Metastasen (M)
bewertet. Außerdem zeigen wir Beispiele für die Beurteilung des Therapieansprechens
und erläutern neuere Entwicklungen in der bildgebenden Diagnostik.
Abstract
Pleural mesothelioma (PM) is a highly aggressive tumour, mainly associated with prior
asbestos exposure. Symptoms typically do not manifest until 20 to 50 years after exposure.
Depending on the histological subtype of PM, the prognosis varies, though the median
survival time is only 12–18 months. Imaging plays a central role in the management
of PM patients, particularly in assessing operability and treatment response. However,
PM presents a unique challenge for radiology due to its rarity, complex morphology,
and tendency to invade multiple tissue layers simultaneously. Contrast-enhanced computed
tomography (CT) is the central imaging modality in the diagnosis, preoperative planning
and therapy monitoring of pleural mesothelioma (PM). Ideally, CT should include both
the thorax and abdomen to capture the entire pleural space. Tumour thickness and volume,
as determined by CT, are important prognostic factors for patient survival in PM.
In addition, PET/CT, using radioactively
labelled fluorodeoxyglucose (18F-FDG), offers additional valuable insights into tumour metabolism. Since PM is typically
metabolically active, PET/CT is particularly effective in detecting smaller lesions,
occult metastases, and assessing morphologically ambiguous lesions. Magnetic resonance
imaging (MRI), on the other hand, offers distinct advantages over CT, due to its superior
soft tissue contrast, particularly in visualizing tumour extent and infiltration of
adjacent structures. Dynamic contrast-enhanced imaging, diffusion-weighted imaging,
and 4D sequences provide valuable additional information. On the basis of the “Best
Practices” of the expert panel from the International Mesothelioma Interest Group
(iMig), we provide an overview of the common imaging modalities, including conventional
X-ray, CT, MRI, and PET/CT. Additionally, we discuss staging based on the TNM classification
(Tumour, Node, Metastasis), which evaluates the local invasion of the tumour (T),
lymph node involvement (N), and the presence of metastases (M). We also present examples
of assessing treatment response and highlight recent developments in diagnostic imaging.
Schlüsselwörter
Pleuramesotheliom - CT - MRT - PET/CT - Radiomics - TNM
Keywords
pleural mesothelioma - CT - MRI - PET/CT - radiomics - TNM
