Parkinson-Krankheit – nicht-motorische Symptome für die Praxis

In Teil 1 hatten wir neuropsychiatrische und kardiovaskuläre Störungen besprochen, jetzt folgen die gastrointestinalen und urogenitalen Störungen. Sie können erwidern, dass wir damit nur einen Teil der nicht-motorischen Symptome abgehandelt haben. Dies trifft zu, ist aber dem Problem geschuldet, dass wir aktuell noch nicht alle nicht-motorischen Symptome erkannt haben. Neben den neuropsychiatrischen und kardiovaskulären Störungen sind die gastrointestinalen und urogenitalen Störungen sehr relevant, bereits gut zu diagnostizieren und auch zu therapieren.

Kernaussagen

• Bei Parkinson-Patienten treten gastrointestinale Störungen häufig auf, insbesondere Schluckstörungen, verzögerte Magenentleerung und Obstipation, die durch Parkinson-typische Veränderungen im Gastrointestinaltrakt verursacht werden.

• Der vermehrte Speichelfluss bei Parkinson-Patienten ist meist die Folge von Schluckstörungen und nicht von erhöhter Speichelproduktion. Therapeutisch werden Anticholinergika eingesetzt, jedoch mit Vorsicht aufgrund potenzieller Nebenwirkungen. Die Injektion von Botulinumtoxin ist zugelassen und gut wirksam.

• Bis zu 95% der Parkinson-Patienten leiden an Schluckstörungen, die durch reduzierte Peristaltik und mangelnde Koordination des Ösophagussphinkters verursacht werden können. Diese Störungen erhöhen das Risiko für Aspiration und Pneumonie.

• Parkinson-Patienten haben häufig eine verzögerte Magenentleerung, was die Resorption von Levodopa beeinträchtigt und zu Schwankungen der Symptomkontrolle führt.

• Etwa 80% der Parkinson-Patienten leiden an Obstipation, die als Frühsymptom der Erkrankung gilt. Ursache ist eine verzögerte Darmpassage, die durch degenerative Veränderungen im enterischen Nervensystem begünstigt wird.

• Bei bis zu 93% der Parkinson-Patienten treten Blasenentleerungsprobleme auf, meist in Form einer Detrusorhyperaktivität.

• Ein Drittel der Parkinson-Patienten leidet an Harninkontinenz, oft als Dranginkontinenz. Bei Männern kann eine Belastungsinkontinenz auftreten.

• Bei bis zu 60% der männlichen Parkinson-Patienten treten erektile Dysfunktionen auf. Auch sexuelle Hyperaktivität kann als Nebenwirkung von Dopaminagonisten auftreten.

• Parkinson-Patienten weisen häufig Atemstörungen und eine erhöhte Schlafapnoe-Wahrscheinlichkeit auf.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
03. Juni 2025

• Literatur

• 1 Eadie MJ, Tyrer JH. Alimentary disorder in parkinsonism. Australas Ann Med 1965; 14: 13-22
• 2 Edwards L, Quigley EMM, Hofman R. et al. Gastrointestinal symptoms in Parkinson Disease: 18-month follow-up study. Mov Disord 1993; 8: 83-86
• 3 Jost WH. Autonome Regulationsstörungen beim Parkinson-Syndrom. Aachen: Shaker-Verlag; 1999
• 4 Korczyn AD. Autonomic nervous system disturbances in Parkinson’s disease. Adv Neurol 1990; 53: 463-468
• 5 Martignoni E, Pacchetti C, Godi L. et al. Autonomic disorders in Parkinson’s disease. J Neural Transm 1995; 45: 11-19
• 6 Braak H, de Vos RAI, Bohl J. et al. Gastric asynuclein immunoreactive inclusions in Meissner’s and Auerbach’s plexuses in cases staged for Parkinson’s disease related brain pathology. Neurosci Letters 2006; 396: 67-72
• 7 Den Hartog Jager WA, Bethlem J. The distribution of Lewy bodies in the central and autonomic nervous system in idiopathic paralysis agitans. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23: 283-290
• 8 Stokholm MG Danielsen EH, Hamilton-Dutoit SJ, Borghammer P. Pathological α-synuclein in gastrointestinal tissues from prodromal Parkinson disease patients. Ann Neurol 2016; 79: 940-949
• 9 Oppenheim H. Kleine Beiträge zur Neuropathologie. J Psychol Neurol 1902; 1: 129-146
• 10 Parkinson J. An essay on the shaking palsy. London: Sherwood, Neely, and Jones; 1817
• 11 Chou KL, Evatt M, Hinson V. et al. Sialorrhea in Parkinson’s disease: a review. Mov Disord 2007; 16: 2306-2313
• 12 Horsager J, Borghammer P. Brain-first vs. body-first Parkinson’s disease: An update on recent evidence. Parkinsonism Relat Disord 2024;
• 13 Schwab RS, England AC. Parkinson’s disease. J Chron Dis 1958; 8: 488-509
• 14 Adler CH, Dugger PN, Hinni ML. et al. Submandibular gland needle biopsy for the diagnosis of Parkinson’s disease. Neurology 2014; 82: 858-864
• 15 Del Tredici K, Hawkes CH, Ghebremedhin E. et al. Lewy pathology in the submandibular gland of individuals with incidental Lewy body disease and sporadic Parkinson’s diseases. Acta Neuropathol 2010; 119: 703-713
• 16 Molloy L. Treatment of sialorroea in patients with Parkinson’s disease: best current evidence. Curr Opinion Neurol 2007; 20: 493-498
• 17 Arbouw ME, Movig KL, Koopmann M. et al. Glycopyrrolate for sialorrhea in Parkinson disease: a randomized, double-blind, crossover trial. Neurology 2010; 74: 1203-1207
• 18 Jost WH, Friedman A, Michel O. et al. SIAXI: placebo-controlled, randomized, double-blind study of incobotulinumtoxinA for sialorrhea. Neurology 2019; 92: e1982-e1991
• 19 Jost WH, Friedman A, Michel O. et al. Long-term incobotulinumtoxinA treatment for chronic sialorrhea: Efficacy and safety over 64 weeks. Parkinsonism Rel Disord 2020; 70: 23-30
• 20 Jost WH. The option of sonographic guidance in botulinum toxin injection for drooling in Parkinson’s disease. J Neural Transm 2015; 123: 51-55
• 21 Bushmann M, Dobmeyer SM, Leeker L. et al. Swallowing abnormalities and their response to treatment in Parkinson’s Disease. Neurology 1989; 39: 1309-1314
• 22 Calne DB, Shaw DG, Spiers ASD. et al. Swallowing in parkinsonism. Br J Radiol 1979; 43: 456-457
• 23 Pflug C, Bihler M, Emich K. et al. Critical dysphagia is common in Parkinson disease and occurs even in early stages: a prospective cohort study. Dysphagia 2018; 33: 41-50
• 24 Nowack WJ, Hatelid JM, Sohn RS. Dysphagia in parkinsonism. Arch Neurol 1977; 34: 320
• 25 Ertekin C, Tarlaci S, Aydogdu I. et al. Electrophysiological evaluation of pharyngeal phase of swallowing in patients with Parkinson’s disease. Mov Disord 2002; 17: 942-949
• 26 López-Álvarez J, Sevilla-Llewellyn-JonesAgüera-Ortiz L. Anticholinergic drugs in geriatric psychopharmacology. Front Neurosci 2019; 13: 1309
• 27 Palmer ED. Dysphagia in parkinsonism. JAMA 1974; 229: 1349
• 28 Jost WH. Urological problems in Parkinson’s disease: clinical aspects. J Neural Transm 2013; 120: 587-591
• 29 Skodda S. Die Dysarthrie des Morbus Parkinson: Klinische Präsentation, pathophysiologische und diagnostische Aspekte. Sprache Stimme Gehör 2015; 39: 182-186
• 30 Thomaides T, Karapanayiotides T, Zoukos Y. et al. Gastric emptying after semi-solid food in multiple system atrophy and Parkinson’s disease. J Neurol 2005; 252: 1055-1059
• 31 Kurlan R, Rubin AJ, Miller C. et al. Continuous intraduodenal infusion of levodopa for resistant on-off fluctuations in parkinsonism. Ann Neurol 1985; 18: 139
• 32 Champion MC. Domperidone. Gen Pharmac 1988; 19: 499-505
• 33 Eichhorn TE, Oertel WH. Macrogol 3350/electrolyte improves constipation in Parkinson’s disease and multi system atrophy. Mov Disord 2001; 16: 1176-1177
• 34 Fasano A, Visanji NP, Liu LW. et al. Gastrointestinal dysfunction in Parkinson’s disease. Lancet Neurol 2015; 14: 625-639
• 35 Parkes JD. Domperidone and Parkinson’s disease. Clin Neuropharmacol 1986; 9: 517-532
• 36 Freitas ME, Algaraawi A, Lang AE. Linaclotide and prucalopride for management of constipation in patients with parkinsonism. MovDisord Clin Pract 2018; 5: 218-220
• 37 Korchounov A, Kessler KR, Yakhno NN. et al. Determinants of autonomic dysfunction in idiopathic Parkinson’s disease. J Neurol 2005; 252: 1530-1536
• 38 Abbott RD, Petrovitch H, White LR. et al. Frequency of bowel movements and the future risk of Parkinson’s disease. Neurology 2001; 57: 456-464
• 39 Lin CH, Lin JW, Liu YC. et al. Risk of Parkinson’s disease following severe constipation: a nationwide population-based cohort study. Parkinsonism Rel Disord 2014; 20: 1371-1375
• 40 Stirpe P, Hoffman M, Badiali D. et al. Constipation: an emerging risk factor for Parkinson’s disease?. Eur J Neurol 2016; 23: 1606-1613
• 41 Svensson E, Henderson VW, Borghammer P. et al. Constipation and risk of Parkinson’s disease: A Danish population-based cohort study. Parkinsonism Relat Disord 2016; 28: 18-22
• 42 Braak H, Del Tredici K, Bratzke H. et al. Staging of the intracerebral inclusion body pathology associated with idiopathic Parkinson’s disease. J Neurol 2002; 249 (Suppl. 03) 1-5
• 43 Pan-Montojo F, Anichtchik O, Dening Y. et al. Progression of Parkinson’s disease pathology is reproduced by intragastric administration of rotenone in mice. PLoS One 2010; 5: e8762
• 44 Sampson TR, Debelius JW, Thron T. et al. Gut microbiota regulate motor deficits and neuroinflammation in a model of Parkinson’s disease. Cell 2016; 167: 1469-1480
• 45 Kaye J, Gage H, Kimber A. et al. Excess burden of constipation in Parkinson’s disease: a pilot study. Mov Disord 2006; 21: 1270-1273
• 46 Knudsen K, Krogh K, Østergaard K. et al. Constipation in parkinson’s disease: Subjective symptoms, objective markers, and new perspectives. MovDisord 2017; 32: 94-105
• 47 Mathers SE, Kempster PA, Law PJ. et al. Anal sphincter dysfunction in Parkinson’s disease. Arch Neurol 1989; 46: 1061-1064
• 48 Ashraf W, Wszolek ZK, Pfeiffer RF. et al. Anorectal function in fluctuating (on-off) Parkinson’s disease: evaluation by combined anorectal manometry and electromyography. Mov Disord 1995; 10: 650-657
• 49 Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M. et al. Macrogol for the treatment of constipation in Parkinson’s disease. A randomized placebo-controlled study. Mov Disord 2007; 22: 1239-1244
• 50 Lewy FH. Zur pathologischen Anatomie der Paralysis agitans. Dtsch Z Nervenheilk 1913; 50: 50-55
• 51 Sakakibara R, Uchiyama T, Yamanishi T. et al. Genitourinary dysfunction in Parkinson’s disease. Mov Disord 2010; 25: 2-12
• 52 Andersen JT, Hebjørn S, Frimodt-Møller C. et al. Disturbances of micturition in Parkinson’s disease. Acta Neurol Scand 1976; 53: 161-170
• 53 Aminoff MJ, Wilcox CS. Assessment of autonomic function in patients with a Parkinsonian syndrome. Br Med J 1971; 4: 80-84
• 54 Raz S. Parkinsonism and neurogenic bladder. Urol Res 1976; 4: 133-138
• 55 Lin FY, Yang YC, Lin CL. et al. Increased risk of overactive bladder in patients with idiopathic Parkinson’s disease: Insight from a nationwide population based cohort study. PLoS One 2018; 13: e0193783
• 56 Winge K, Werdelin LM, Nielsen KK. et al. Effects of dopaminergic treatment on bladder function in Parkinson’s disease. Neurourol Urodynam 2004; 23: 689-696
• 57 Lemack GE, Dewey RB, Roehrborn CR. et al. Questionnaire-based assessment of bladder dysfunction in patients with mild to moderate Parkinson’s disease. Urology 2000; 56: 250-254
• 58 Storch A, Schneider CB, Wolz M. et al. Nonmotor fluctuations in Parkinson disease: Severity and correlation with motor complications. Neurology 2013; 80: 800-809
• 59 Mock S, Osborn DJ, Brown ET. et al. The impact of pallidal and subthalamic deep brain stimulation on urologic function in Parkinson’s disease. Neuromodulation 2016; 19: 717-723
• 60 Brusa L, Petta F, Pisani A. et al. Acute vs chronic effects of L-dopa on bladder function in patients with mild Parkinson disease. Neurology 2007; 68: 1455-1459
• 61 Galloway NTM. Urethral sphincter abnormalities in parkinsonism. Br J Urol 1983; 55: 691-693
• 62 Balash Y, Peretz C, Leibovich G. et al. Falls in outpatients with Parkinson’s disease. J Neurol 2005; 252: 1310-1315
• 63 Zesiewicz TA, Sullivan KL, Arnulf I. et al. Practice parameter: treatment of nonmotor symptoms of Parkinson disease: report of the quality standards subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2010; 74: 924-931
• 64 Deeks ED. Mirabegron: a review in overactive bladder syndrome. Drugs 2018; 78: 833-844
• 65 Drake MJ, Chapple C, Esen AA. et al. Efficacy and safety of mirabegron add-on therapy to solifenacin in incontinent Overactive Bladder Patients with an Inadequate Response to Initial 4-Week Solifenacin Monotherapy: a randomised double-blind multicentre phase 3B study (BESIDE). Eur Urol 2016; 70: 136-145
• 66 Zesiewicz TA, Evatt M, Vaughan CP. et al. Randomized, controlled pilot trial of solifenacin succinate for overactive bladder in Parkinson’s disease. Parkinsonism Relat Disord 2015; 21: 514-520
• 67 Buhmann C, Dogac S, Vettorazzi E. et al. The impact of Parkinson disease on patients’ sexuality and relationship. J Neural Transm (Vienna) 2017; 124: 983-996
• 68 Macht M, Schwarz R, Ellgring H. Psychosoziale Belastungenbei Parkinson-Patienten: ausgewählte Ergebnisse einer bundesweiten Befragung. Sexualmedizin für den Arzt 1999; 2: 18-21
• 69 Singer C, Weiner WJ, Sanchez-Ramos JR. et al. Sexual dysfunction in men with Parkinson’s disease. J Neuro Rehab 1989; 3: 199-204
• 70 Varanda S, Ribeiro da Silva J, Costa AS. et al. Sexual dysfunction in women with Parkinson’s disease. Mov Disord 2016; 31: 1685-1693
• 71 Magerkurth C, Schnitzer R, Braune S. Symptoms of autonomic failure in Parkinson’s disease: prevalence and impact on daily life. Clin Auton Res 2005; 15: 76-82
• 72 Zesiewicz TA, Helal M, Hauser RA. Sildenafil citrate (Viagra) for the treatment of erectile dysfunction in men with Parkinson’s disease. Mov Disord 2000; 15: 305-308
• 73 Friedman JH, Amik MM, Chou KL. Rhinorrhea and olfaction in Parkinson disease. Neurology 2008; 70: 487-489
• 74 Tamer C, Melek IM, Duman T. et al. Tear film tests in Parkinson’s disease patients. Ophthalmology 2005; 112: 1795
• 75 Ungureanu L, Chaudhuri KR, Diaconu S. et al. Dry eye in Parkinson’s disease: a narrative review. Front Neurol 2023; 14: 1236366
• 76 Ekker MS, Janssen S, Seppi K. et al. Ocular and visual disorders in Parkinson’s disease:Commonbut frequently overlooked. Parkinsonism Relat Disord 2017; 40: 1-10
• 77 Hori N, Takamori M, Hirayama M. et al. Pupillary supersensitivity and visual disturbance in Parkinson’s disease. Clin Auton Res 2008; 18: 20-27
• 78 Baillea G, DeJesus AM, Perez T. et al. Ventilatory dysfunction in Parkinson’s disease. J Park Dis 2016; 6: 463-471
• 79 Kurtis MM, Balestrino R, Rodriuez-Blazquez C. et al. A review of scales to evaluate sleep disturbances in movement disorders. Front Neurol 2018; 9: 369
• 80 Uc EY, Struck LK, Rodnitzky RL. et al. Predictors of weight loss in Parkinson’s disease. Mov Disord 2006; 21: 930-936